Изменение в легких при туберкулезе

Остаточные изменения в легких после выздоровления от туберкулеза

Остаточные изменения в легких после выздоровления от туберкулеза

В результате лечения может произойти полное и бесследное исчезновение туберкулезных бугорков, которое сопровождается отрицательными туберкулиновыми реакциями. Такой исход возможен при заболевании небольшой давности, при так называемых свежих процессах, протекающих без обширного казеозного некроза в центре воспаления. Эти формы истинного заживления встречаются довольно редко. У большинства больных (95—96%) излечение связано с обязательным развитием в легочной ткани остаточных изменений.

Под остаточными изменениями следует понимать различные образования в легочной ткани, которые сохраняются к моменту клинического излечения у лиц, получавших антибактериальные препараты, а также при спонтанном излечении туберкулезного процесса.

Следует различать малые остаточные изменения в легких и плевре: небольшой фиброз, рубцовые изменения, единичные петрификаты менее 1 см в диаметре, единичные, четко очерченные очаги, плевральные наслоения и большие остаточные изменения: выраженный пневмосклероз, единичные или множественные петрификаты диаметром 1 см и более, множественные четко очерченные очаги на фоне пневмосклероза, крупные длительно существующие плотные очаги, цирроз (карнификация легкого с цирротической его трансформацией), образование обширных плевральных сращений.

Особое внимание уделяется вопросу о завершении лечения каверн (очищенные, санированные каверны). Каверна может принять кистообразную форму, но «санированная» каверна, особенно при фиброзно-кавернозном туберкулезе, не означает стойкого выздоровления. После прекращения химиотерапии может наступить прогрессирование процесса.

Различие остаточных изменений по величине и протяженности, по характеру анатомо-гистологических структур в значительной степени определяет возможность реактивации туберкулезного процесса. Лица, находящиеся под наблюдением в VII группе диспансерного учета, являются в настоящее время одним из основных источников пополнения контингентов больных активными формами туберкулеза легких. Это связано с эндогенной реактивацией туберкулеза.

Актуальной задачей современной терапии туберкулеза является совершенствование методов лечения для достижения клинического выздоровления с минимальными остаточными изменениями. Длительная комплексная антибактериальная терапия приводит к формированию минимальных остаточных изменений и более полноценным видам заживления, снижая в дальнейшем возможный риск рецидива туберкулеза.

Наилучший результат достигается при свежем и своевременно выявленном очаговом процессе. Свежие очаги полностью исчезают, вокруг более старых очагов ликвидируется перифокальное воспаление; хуже или совсем не подвергаются обратному развитию фиброзные изменения и инкапсулированные очаги.

Остаточные изменения в виде единичных очагов на фоне Рубцовых изменений и множественные очаги отмечаются у больных, у которых процесс имел определенную давность и большую распространенность.

При инфильтративно-пневмоническом туберкулезе легких наиболее частыми остаточными изменениями являются очаги уплотнения и фиброз. Более быстрое и полное рассасывание туберкулезного инфильтрата отмечается у больных с лекарственно-чувствительными микобактериями туберкулеза по сравнению с больными, выделяющими преимущественно устойчивые штаммы микобактерий. Для туберкулом легких характерно длительное течение туберкулезного процесса, что обусловливается стабильностью изменений в легочной ткани.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких полного рассасывания патоморфологических изменений не наблюдается. Возможно образование единичных очагов на фоне умеренных индуративных изменений. При излечении фиброзно-кавернозного туберкулеза легких остаточные изменения имеют выраженный характер с преобладанием явлений пневмо-склероза и фиброза.

После законченной эффективной антибактериальной терапии в течение определенного времени продолжается инволюция остаточных изменений. Сохраняющиеся в легочной ткани специфические изменения продолжают уменьшаться, несмотря на прекращение прямого воздействия антибактериальных препаратов, что обусловлено благоприятными иммунобиологическими сдвигами в организме под влиянием проведенного лечения, обусловливающими повышение общей и местной тканевой резистентности. В специфических фокусах меняется клеточный состав, нарастают процессы фиброза и гиалиноза, оставшиеся участки казеозного некроза продолжают частично рассасываться, отграничиваться и уплотняться до наступления кальцинации. Крупные фокусы уменьшаются, индурируются или превращаются в небольшие очаговые образования. Даже фаза обызвествления в отдельных случаях не является окончательной. Она сменяется фазой растворения отложившихся в очагах солей кальция. Динамика неактивных туберкулезных изменений с течением времени становится положительной в связи с происходящими в них обменными процессами, приводящими к обезвоживанию и уплотнению. Антибактериальное и общеукрепляющее лечение ускоряет эти процессы и снижает потенциальную активность туберкулезных изменений. В этом отношении особо важную роль приобретают повторные противорецидивные курсы антибактериальной терапии, которые не только способствуют предупреждению рецидивов туберкулезного процесса, но и позволяют максимально уменьшить остаточные изменения в легких.

Лица, находящиеся в III группе диспансерного учета больных с неактивным туберкулезом органов дыхания, в зависимости от величины и характера остаточных изменений делятся на две подгруппы: с большими остаточными изменениями (подгруппа А) и с малыми остаточными изменениями (подгруппа Б). Лица с большими остаточными изменениями в этой группе диспансерного наблюдения находятся от 3 до 5 лет, с малыми остаточными изменениями — до 1 года. При больших остаточных изменениях с наличием отягощающих факторов, ослабляющих сопротивляемость организма, обязательно проведение в весенне-осеннее время противорецидивного лечения туберкулостатическими препаратами в амбулаторных или (по показаниям) в санаторных условиях. В группировке контингентов, обслуживаемых противотуберкулезными учреждениями, введена с 1974 г. VII группа диспансерного наблюдения. Эта группа лиц с повышенным риском рецидива и заболевания туберкулезом, в подгруппу А которой входят лица с большими остаточными изменениями, переведенные из III группы диспансерного наблюдения, и с малыми остаточными изменениями при наличии отягощающих факторов. Наблюдение за ними в диспансере проводится пожизненно, с обязательным ежегодным посещением диспансера и полным клинико-рентгенологическим обследованием. В отношении их должны проводиться общие оздоровительные мероприятия, направленные на повышение резистентности к туберкулезу. В этой группе возможно проведение курсов химиопрофилактики при появлении факторов, ослабляющих резистентность организма.

Источник: tuberkulez.org

Туберкулез легких

Симптомы туберкулеза легкого

Инкубационный период

Формы

Причины

Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis).
Возникновение болезни, как правило, связано со снижением иммунных сил организма (например, недостаточное питание, тяжело протекающие инфекционные и хронические заболевания, ВИЧ-инфекция, длительное физическое или нервное перенапряжение, наркомания, пребывание в местах лишения свободы, переохлаждение).

Заражение происходит следующими путями:

  • воздушно-капельным – основной путь передачи инфекции. Микобактерии выделяются в воздух с частицами мокроты, слюны при разговоре, кашле или чихании больного открытой формой (форма, при которой происходит выделение возбудителей в окружающую среду) туберкулеза;
  • контактно-бытовым – при использовании посуды, предметов личной гигиены, белья больного человека;
  • алиментарным (пищевой) – при употреблении продуктов, полученных от зараженных животных;
  • внутриутробным – от больной матери к плоду в период беременности или во время родов.

Врач пульмонолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Сбор жалоб (одышка, кашель, кровохарканье, общая слабость, похудание).
  • Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – расспрос о том, как начиналось и развивалось заболевание; выяснение факта возможного контакта с больным туберкулезом.
  • Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, лимфатических узлов, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).
  • Рентгенография органов грудной клетки – выявляет изменения в легких, позволяющие заподозрить туберкулез.
  • Анализ мокроты на предмет поиска микобактерий туберкулеза.
  • Туберкулиновая проба (проба Манту) – основана на внутрикожном введении антигенов возбудителей туберкулеза и последующей оценке иммунного ответа организма (размеры и выраженность пятна на месте введения). При наличии заболевания выраженность реакции увеличивается (пятно больших размеров). Однако, данная проба не позволяет с точностью поставить диагноз, поскольку нередко дает ложные результаты.
  • Бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть состояние бронхов изнутри с помощью специального прибора (бронхоскоп), вводимого в бронхи. Во время процедуры берут смывы со стенок бронхов и альвеол (дыхательные пузырьки, в которых осуществляется газообмен) для последующего исследования на клеточный состав и присутствие возбудителя. Во время исследования можно взять биопсию пораженного участка.
  • Биопсия – получение небольшого кусочка пораженной ткани для исследования ее клеточного состава. При обнаружении туберкулезной гранулемы (специфическая форма воспаления при туберкулезе, представляющая собой скопление клеток с гибелью легочной ткани в центре и содержанием большого количества возбудителя) диагноз не вызывает сомнения.
  • При наличии туберкулезного плеврита (скопление воспалительной жидкости в плевральной полости – полости, образованной внешней оболочкой легких, плеврой) проводится пункция (прокол) плевральной полости, удаление патологической жидкости и ее исследование на клеточный состав и наличие микобактерий туберкулеза.
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – метод обнаружения антигенов микобактерии туберкулеза в крови. Используется в трудных диагностических ситуациях.
  • Возможна также консультация терапевта, фтизиатра.
Читайте также:  Может ли при воспалении легких быть рвота

Лечение туберкулеза легкого

  • Лечение проводится в специализированном противотуберкулезном диспансере.
  • Основной метод лечения – использование антибиотиков, обладающих противотуберкулезной активностью. Препараты используются в комбинациях для предотвращения риска возникновения устойчивости к лекарственным средствам. Существуют трех-, четырех- и пятикомпонентные схемы лечения, содержащие соответствующее количество препаратов.
  • Хирургическое лечение:
    • удаление легкого или его части;
    • удаление плевры (внешняя оболочка легких);
    • плевральная пункция – прокол плевры с целью удаления патологической жидкости, скопившейся в плевральной полости (полость, образованная листками плевры).
  • Кислородотерапия – ингаляциии кислорода с помощью специальных концентраторов.
  • Санаторно-курортное лечение – пребывание в разреженном воздухе горных курортов, которое способствует торможению роста и размножения микобактерий.

Осложнения и последствия

  • Легочное кровотечение.
  • Дыхательная недостаточность (дефицит кислорода в организме).
  • Плеврит (воспаление плевры – внешней оболочки легких).
  • Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости вследствие разрыва бронха или альвеол (дыхательные пузырьки, в которых осуществляется газообмен).
  • Хроническое легочное сердце (сердечная недостаточность, обусловленная патологическим процессом в легких).
  • Распространение туберкулезного процесса на другие органы (например, кожа, кости, глаза, нервная система).

Профилактика туберкулеза легкого

  • Исключение контакта с больным туберкулезом.
  • Полноценное калорийное питание, богатое белками, жирами, витаминами.
  • Ежегодное выполнение флюорографии для своевременного выявления туберкулеза.
  • Вакцинация (вакцина БЦЖ) – выполняется на 5-7-й день жизни, ревакцинацию проводят детям в возрасте 7, 12 и 17 лет, а также взрослым до 30 лет, у которых проба Манту дала отрицательный или сомнительный результат.

Дополнительно

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

Туберкулез, — Кошечкин В.А., Иванова З.А., — ГЭОТАР – Медиа, 2007.
Фтизиатрия. Национальное руководство, — Перельман М.И., — ГЭОТАР – Медиа, 2007.

Что делать при туберкулезе легкого?

  • Выбрать подходящего врача пульмонолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Источник: lookmedbook.ru

Туберкулез легких, что такое, признаки, симптомы, лечение

Слово «туберкулёз» от латинского переводится как «бугорок». Это говорит о том, что в легких при рентгеновских снимках обнаруживается объемное образование, которого там не должно быть. Туберкулез легких считается одним из самых распространенных заболеваний дыхательной системы. Заболевание имеет инфекционное происхождение, а потому может передаваться другим людям в разной степени и по-разному. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) исследовала эту проблему и выявила, что 1/3 часть населения всей планеты имеют в себе такую инфекцию, как микобактерии, которые приводят к туберкулезу.

Описание заболевания легких

Данные ВОЗ за последние несколько лет показывают, что в год под заражение легких туберкулезом попадают около 9 миллионов человек, а около 3 миллионов – умирают от осложнений этого недуга. Почему-то в обществе принято полагать, что такому заболеванию чаще всего подвержены люди с неблагополучной судьбой, малообеспеченные и проживающие в антисанитарных условиях. Но исследования показывают, что, никакие слои общества, социальные группы, народы и страны не застрахованы от подобных медицинских случаев.

Кроме этого, туберкулез легких может поразить ребенка, взрослого, пожилого человека, мужчину или женщину. Именно этим и объясняется широта распространения заболевания. Возбудителем патологического инфицирования является бактерия – mycobacterium, которая имеет две разновидности:

  1. mycobacterium tuberculosis – микобактерия туберкулеза, или человеческий вид, поражающая человека в городской и другой местности, где нет домашних животных крупного рогатого скота;
  2. mycobacterium bovis – микобактерии Бови, или бычий вид, которые поражают человека в селах и там, где имеется скот и другие домашние животные.

Специалисты биологи и диагносты к названию этого термина используют еще такое понятие, как «палочка Коха». Это название прикреплено потому, что в 1882 году именно Кох, немецкий врач, обнаружил эту инфекцию в бактериальном виде, которая имела свойство поражать легкие человека.

Распространяется заболевание обычно аэрогенным (передачей через воздух с частицами пыли) или капельно-воздушным путем (чихание, кашель). Реже можно обнаружить факторы распространения путем тесного контакта (через кожу, шерсть животных), алиментарного (механического попадания внутрь через пищу зараженного мяса), трансплацентарный (от матери к плоду внутри нее).

Мудрая система функционирования и защиты органов в теле человека может охранять также и дыхательные пути, однако, она заметно ослабевает при частых воспалениях или особенно каких-либо хронических заболеваниях, а потому есть риск заболеть туберкулезом. Поэтому так необходима грамотная профилактика туберкулеза. Процессы, происходящие внутри дыхательных органов, характерны следующими особенностями, которые отражают путь микобактерии, ее развитие внутри легких:

  • какими бы ни были пути проникновения, микобактерия попадает в лимфатическую систему;
  • концентрируется в лимфатических узлах;
  • далее, по сосудам лимфы бактерия распространяется по всему телу;
  • оседают они именно в тех органах, где наиболее всего благоприятная для их развития среда – хорошая микроциркуляция – легкие, почки, лимфоузлы, конечные участки фаллопиевых труб, глаза и трубчатые кости;
  • как только микобактерии попали в организм и стали оседать, развивая свое активное размножение, тут же вступает в силу иммунная система;
  • если иммунитет достаточно силен в человеческом теле, тогда размножение целых колоний микобактерий будет остановлено;
  • они частично выведутся из организма с мочой и калом, а частично останутся в латентном («спящем») состоянии;
  • если же иммунитет ослаблен, тогда человеку грозит активное развитие микобактерий и, соответственно, заболеваний легких, что может привести к осложнениям и даже летальному исходу.

Инфицированным принято считать тот организм, внутрь которого уже попала «палочка Коха». Вакцинированные БЦЖ (вакциной против туберкулеза) менее подвержены этому заболеванию, такие люди могут быть носителями микобактерии, что не является заразным и не считается туберкулезом. Если человек не вакцинирован, то при диагностике этого заболевания пробы берутся путем Манту, которая при наличии туберкулеза в организме даст положительный результат диагностической процедуры.

Формы, признаки и симптомы туберкулеза

Это заболевание, по сравнению, например, с бронхитом, имеет довольно внушительную классификацию своих разновидностей и видов, которые называются формами туберкулеза. Чтобы точно определить динамику развития заболевания и признаки туберкулеза, а также его остановку и лечение, необходимо определиться, к какой разновидности принадлежит медицинский случай. К самым часто диагностируемым и выявленным исследователями формам относятся следующие типы заболевания:

Закрытая и открытая форма – в зависимости от этапов развития болезни туберкулез может быть открытым (заразным, передающимся по воздуху людям, стоящим рядом) или закрытым (незаразным, не передающимся воздушно-капельным путем). При закрытом туберкулезе больной кашляет и чихает, но при этом не выделяет микробов вокруг себя.

Первичный и вторичный – при первичном туберкулезе организм больного первый раз столкнулся с таким заболеванием, а потому иммунитет тут же вступает в борьбу с инфекцией. Все остатки «спящих» микробов организм не выводит, потому они остаются долгое время в некоторых местах дыхательных органов, и при малейшем случае ослабления иммунитета болезнь вновь может давать о себе знать. Вторичный туберкулез характерен тем, что тело человека уже когда-то болело, а потому знакомо с инфекцией, поэтому и процессы развития заболевания будут протекать по-другому.

Читайте также:  Как лечится туберкулез легких начальная стадия

Диссеминированный – показывает множество воспалений в легких. Очаги локализуются в разных местах, а потому и заболевание подразделяется на лимфобронхогенный и гематогенный туберкулез.

Милиарный – разделяется между собой также на:

  • тифоидный, сопровождающийся лихорадкой и интоксикацией;
  • легочный, который ярко показывает дыхательную недостаточность и интоксикацию;
  • менингиальный – менингит, менингоэнцефалит.

Ограниченный или очаговый – количество воспалительных очагов немногочисленно, занимать может 1 или 2 сегмента в обоих легких. Характерен наименьшим проявлением симптомов.

Инфильтративный – воспалительные очаги сопровождаются также и некрозными процессами в легких, что приводит к распаду или рассасыванию легочных тканей.

Казеозная пневмония – по типу острого казеозного распада легочных тканей. Проявляется болезнь таким образом, что тяжело больной диагностируется со сложным лейкоцитозом, обильными катаральными образованиями в легких и бактериовыделением.

Туберкулема – различного типа заполненные каверны, на рентгене видны как округлые тени. Они бывают прогрессирующего, регрессирующего характера.

Кавернозный – диагностируется при обнаружении сформированного каверна (ложбина, впадина, ямочка) в легочных тканях.

Помимо этих форм, существуют также еще и фиброзно-каверные, цирротические туберкулезы, а также – плевриты. Большая часть этих форм может проявлять признаки общего характера. Туберкулез симптомы показывает следующие:

  • апатия, вялость, слабость, сонливость;
  • головокружение;
  • нарушения сна – бессонница;
  • потеря хорошего аппетита;
  • ночная потливость;
  • бледность кожных покровов;
  • резкое и заметное похудение;
  • постоянная температура тела (37 градусов).

Симптомы туберкулеза

Методы лечения туберкулеза и профилактические способы

Для диагностики заболевания используются следующие методы и способы:

  • рентген легких – флюорография, рентгенография;
  • рентгеноскопия;
  • томография;
  • общий анализ крови;
  • микробиологическая диагностика на выявление наличия бактерий;
  • генетические исследования.

Туберкулез лечение приемлет только с подачи квалифицированного лечащего врача, а не полуграмотного студента или непрофессионального лекаря народной медицины. Это серьезное заболевание, которое оставляет и серьезные последствия при неправильном лечении. При сильнейшем поражении легких инфекцией могут применяться химиопрепараты и операции, а при остальных формах – назначаются сильные иммуностимулирующие медикаменты, дыхательная гимнастика.

Источник: medi-k.ru

Остаточные посттуберкулезные изменения легких у взрослых: что это и можно ли вылечить?

Остаточные изменения в легких после перенесенного туберкулеза могут оставаться на всю жизнь. Часто нарушается функциональное состояние дыхательной системы, что приводит к недостаточному поступлению кислорода во все органы.

Во избежание развития осложнений и снижения качества жизни нужно обращать внимание на клинические проявления, а также периодически проходить обследование у фтизиатра, кратность которого зависит от вида посттуберкулезных явлений.

Виды остаточных явлений

В зависимости от характера и объема изменений выделяются малые и большие остаточные явления после пролеченного туберкулеза. К малым явлениям относятся:

  • Небольшой, ограниченный фиброз, который не распространяется за пределы одного сегмента легкого – участок соединительной ткани после некроза.
  • Рубцовые изменения – запаянные синусы легкого, плевромедиастинальные, плевродиафрагмальные сращения.
  • Единичные петрификаты (отложения солей кальция), размеры которых не превышают 1 см в диаметре – формируются в области инфекционного очага, а также в прикорневых лимфатических узлах. Они образуются после пролеченного первичного туберкулезного комплекса Гона.
  • Единичные очаги перенесенной инфекции, которые имеют четкие края, размеры не больше 1 см в диаметре. Количество не должно превышать 5 штук.
  • Плевральные наслоения – характерные образования на поверхности листков плевры формируются в случае распространения инфекционного процесса. Они редко бывают изолированными, а чаще появляются с другими остаточными явлениями.

К большим посттуберкулезным явлениям относятся:

  • Остатки первичного очага Гона в виде кальцификатов, количество которых превышает 5 штук.
  • Единичные или множественные очаги, размеры которых превышают 1 см в диаметре.
  • Фиброз, выходящий за пределы одного сегмента легкого.
  • Санированная полость – область деструкции, которая не содержит в себе микобактерий.
  • Цирротические изменения легочной ткани независимо от протяженности.
  • Фиброторакс – зарастание полости плевры волокнистой соединительной тканью (возникает после перенесенного туберкулеза с распространением инфекционного процесса на плевру).
  • Плевропневмосклероз с бронхоэктазами – соединительная ткань замещает часть легкого, плевральной полости; вследствие этого расширяются бронхи, частично компенсируя снизившийся доступ кислорода.
  • Рубцовые изменения в сегменте или доле легкого, являющиеся следствием перенесенного хирургического вмешательства, в частности, резекции.
  • Массивные наслоения на плевре диаметром более 1 см, которые могут содержать в себе кальцификаты.

Посттуберкулезные изменения легких МКБ 10 (Международная классификация болезней 10 пересмотра) шифрует как отдельное патологическое состояние, которое имеет код В90.9.

Возможные симптомы

При небольших изменениях в легких человек чувствует себя хорошо. Если остаточные явления затрагивают большой объем легочной ткани, то не исключается нарушение работы дыхательной системы, что проявляется одышкой, периодическим кашлем. При этом страдают другие системы органов, так как они не получают кислород в должном объеме. Часто нарушается работа вегетативной нервной системы, что сопровождается слабостью, повышенной потливостью.

При выраженных деструктивных процессах пациент имеет характерный внешний вид. Отмечается тенденция к снижению массы тела, грудная клетка бочкообразная, губы имеют синюшное окрашивание. Вследствие хронической гипоксии кончики пальцев расширены по типу «барабанных палочек», ногтевые пластинки имеют вид «часовых стекол».

Нередко на фоне присоединения неспецифической инфекции беспокоит влажный кашель. Мокрота при посттуберкулезных изменениях в легких имеет слизистый или слизисто-гнойный характер.

Чем больше изменения в легких после пролеченного туберкулеза, тем выше вероятность рецидива заболевания.

Диагностика

После лечения туберкулеза пациент находится под диспансерным наблюдением врача-фтизиатра. Для контроля состояния проводятся периодические диагностические исследования:

  • Рентгенография – основной метод диагностики, который позволяет оценивать морфологические нарушения. Посттуберкулезные изменения легких, затянувшийся туберкулез включают очаги обызвествления, деструкции, а также фиброза (соединительной ткани). Они имеют различные размеры, локализацию. Выраженность изменений не всегда коррелирует с интенсивностью клинических проявлений.
  • Компьютерная томография – рентгенологическое исследование, представляющее собой послойное сканирование тканей. Оно обладает высокой разрешающей способностью.
  • Туберкулинодиагностика – методика включает проведение кожных проб (пробы Манту, Пирке), которые применяются преимущественно в детском возрасте. При помощи исследования оценивается активность инфекционного процесса по степени выраженности иммунного ответа.
  • Иммунологические исследования – оценка иммунного ответа, на основании которой делается заключение об активности микобактерий туберкулеза в организме. Анализы назначаются взрослым и детям, к ним относятся квантифероновый тест, T-SPOT.

При необходимости назначаются дополнительные исследования, позволяющие определить функциональное состояние других органов и систем. К ним относятся клинические и биохимические анализы крови, мочи; ЭКГ; УЗИ органов брюшной полости. На основании результатов исследований врач определяет тактику дальнейшего лечения.

Лечебная тактика

Невыраженные посттуберкулезные нарушения не требуют проведения терапевтических мероприятий. Врач дает пациенту рекомендации в отношении укрепления иммунитета. Пациент должен соблюдать рациональный режим труда и отдыха, отказаться от вредных привычек, хорошо и разнообразно питаться.

Непосредственно после проведения химиотерапии может понадобиться выполнение мероприятий, направленных на нормализацию состояния печени, так как большинство противотуберкулезных препаратов обладают гепатотоксическим действием.

При выраженной гипоксии назначаются лекарства для улучшения функционального состояния органов и тканей в условиях гипоксии (нейропротекторы, средства, улучшающие метаболизм сердечной мышцы). В случае необходимости используются иммуностимуляторы. Длительность патогенетической терапии определяется лечащим врачом индивидуально.

Осложнения и прогноз

Остаточные нарушения, сопровождающиеся фиброзом, кальцификацией, остаются пожизненно. При этом главная задача основного этапа терапии заключается в уничтожении возбудителя с целью предотвращения рецидива в будущем.

Осложнения зависят от степени выраженности и характера явлений. Они включают ухудшение функции внешнего дыхания, приводящее к нарушению метаболизма во всех органах. При небольших остаточных нарушениях прогноз для жизни человека благоприятный. Выраженная деструкция легочной ткани с фиброзом приводит к снижению трудоспособности человека.

Читайте также:  Как понять что у вас воспаление легких

Заключение

Посттуберкулезные нарушения в легких часто остаются на всю жизнь. При выраженных изменениях нарушается функция внешнего дыхания, что требует проведения патогенетической терапии, а также приводит к снижению качества жизни человека.

Источник: bronhus.com

Симптомы туберкулеза легких у взрослых, формы заболевания

Туберкулез широко распространенное заболевание, которое чаще всего поражает органы дыхания, непосредственно легкие, но инфицироваться могут и другое органы, как почки, кожа, половые органы и т.д.

Существует мнение, что туберкулез легких заболевание лиц, ведущих асоциальны образ жизни, людей находящихся в местах лишения свободы, поэтому всех остальных оно не касается. На самом деле все не так – заболеть может каждый.

Поэтому необходимо знать туберкулез легких, симптомы у взрослых, чтобы вовремя заподозрить его у себя, своих близких, окружающих. Главное помнить, что в настоящее время туберкулез лечится, и возможно полное выздоровление.

Причины развития заболевания легких

Возбудителями заболевания являются различные представители вида микобактерий или иначе палочки Коха. Путь передачи воздушно-капельный, т.е. для передачи достаточно больному чихнуть или кашлять, а заразившемуся заглотить воздух с микобактериями. Но это не означает, что, если больной чихнул, обязательно заразятся все находящиеся в помещение. Микобактерии любят темноту и влажность и большое количество людей в закрытом пространстве.

Для развития туберкулезного процесса имеют значение состояние иммунитета, вида возбудителя и как долго он будет циркулировать. Первичным туберкулезом в основном болеют дети и подростки. Взрослые же болеют в основном вторичным туберкулезом.

Лица, страдающие сахарным диабетом, частыми респираторными заболеваниями и иммунодефицитом находятся в группе риска не только заболеть туберкулезом легких, но и заболеть более тяжелыми его формами, из-за сниженного иммунитета.

Признаки заболевания

Симптомы туберкулеза легких достаточно размытые, да и не всегда присутствуют. Изменения на флюорографии и рентгене легких характерны для поздних стадий. А вот симптомы туберкулеза на ранней стадии в основном приставлены симптомами интоксикации, что характерны для всех инфекционных заболеваний.

Ранние симптомы как утомляемость, бледность кожи, слабость, периодическое повышение температуры, — могут соответствовать многим другим заболеваниям, но если эти симптомы сохраняются более 3 недель, необходимо провести дополнительные исследования, в частности проконсультироваться у врача-фтизиатра.

Очень важно следить за своим здоровьем и при наличии тревожных признаков, обращаться к специалистам.

Диагностика

Используют различные методы диагностики. В зависимости от используемой аппаратуры и сути исследования, различают следующие методы:

  • Общий осмотр врачом;
  • Лабораторные: различные биохимические анализы, посев мокроты на питательную среду, генетический анализ и т.д.;
  • Инструментальные исследования: рентген, узи и т.п.;
  • Туберкулинодиагностика – специфический метод, сюда входит широко известная проба Манту;
  • Хирургические методы – это чаще всего используются на поздних стадиях развития заболевания.

Диагностика болезни происходит путем выделения и определение наличия возбудителя. Проба Манту и диаскинтест позволяют выявить наличие возбудителя в крови. Но здесь играет немаловажную роль иммунитет, из-за которого результаты проб могут быть извращены.

Забор мокроты и проведения ряда ее исследований, позволяют выявить микобактерию, но не при всех формах туберкулеза есть кашель с мокротой. Забор мокроты проводится 7 раз, чтобы отвергнуть диагноз туберкулеза.

Выявить возбудителя можно с помощью полимеразной цепной реакции, что позволяет выделить ДНК палочки Коха. Но данная методика дорогостояща, есть не везде, и требуется высокоспециализированные кадры для работы с ней.

Исследования органов дыхания могут проводиться для дифференциальной диагностике на ранней стадии развития болезни, или в качестве определения степени тяжести процесса.

На ранних стадиях изменения могут быть только в общем анализе крови и мочи:

  • Ускорение СОЭ;
  • Белок в моче;
  • Увеличение количества лейкоцитов;
  • Снижение количества лимфоцитов.

При наличии мокроты с кровью, необходимо сразу обратиться к врачу.

Симптомы у взрослых

Можно выделить общие и специфичные симптомы туберкулеза легких у взрослых.

Симптомы туберкулеза на ранней стадии в основном представлены общими симптомами:

  • Слабость и недомогание;
  • Снижение концентрации внимания, апатия, безразличие к происходящему вокруг;
  • Снижение аппетита;
  • Потеря массы тела;
  • Быстрая утомляемость и снижение работоспособности;
  • Длительно держится невысокая температура, не превышает 38 о С.

Специфические симптомы у взрослых, как правило, появляются на поздних стадиях и зависят от формы заболевания.

Кашель при туберкулезе легких может быть различным и зависит от формы заболевания: он может быть сухим или при нем будет выделяться мокрота.

На поздних стадиях заболевания, в мокроте могут присутствовать следы крови. Кашель носит постоянный характер, длительность приступов кашля будет постепенно возрастать.

При длительном течении процесса, могут возникнуть и другие симптомы, говорящие о выраженности процесса:

  • Кровохарканье и легочное кровотечение.
  • Одышка, в дальнейшем развитие поверхностного дыхания.
  • Тупые или колющие боли, возникающие во время кашля или вдоха. В основном локализуются в верхних отделах легких.
  • На поздних стадиях развитие дыхательной недостаточности. Риск развития пневмоторакса.

Формы заболевания

Проявления на ранних стадиях туберкулеза в целом для каждой формы одинаковы, но т.к. все они имеют свои особенности и различаются по степени тяжести, имеют свои особенности.

  1. Очаговый – как следует из названия, формируется как очаг в легком. Если он формируется рядом с бронхом, то может присутствовать кашель и даже выделение с мокротой. При другой локализации, клиника будет стертой или вовсе отсутствовать. В итоге очаг может кальцинироваться или перейти в инфильтративную форму туберкулеза.
  2. Туберкулома легких – напоминает очаговую, но в данном случае некрозный очаг окружен соединительнотканной капсулой. Симптомами будут кашель с мокротой, более выраженные общие симптомы. В случае формирования каверны – присутствие крови в мокроте.
  3. Диссеминированный туберкулез – при попадение инфекции в кровоток и лимфу, она разносится по всем легким. В результате поражения, поражаются оба легких, по всей поверхности которых располагаются маленькие очаги. Симптомы, как температура, потливость, усиливаются. Больной теряет вес. Постоянный сухой кашель, редко и скудная мокрота. Выделить микобактерию составляет трудность.
  4. Инфильтративный туберкулез – может быть как осложнением других форм, так и самостоятельным заболеванием. Для него характерны температура, повышенная потливость, нарушение питание и потеря веса. При этом кашель может отсутствовать.
  5. Кавернозный туберкулез – поздняя стадия, которая характерна формирования полостей распада. Соответственно кашель продуктивный, микобактерия выделяется, присоединяются и поздние симптомы – кровохарканье, одышка, боли в груди при вдохе и кашле.
  6. Казеозная пневмония – данная форма характеризуется большим количеством полостей после казеозно-некротического распада ткани легких. У больного температура, слабость, потливость, кашель с обильным количеством мокроты, выделение палочки Коха. Так же есть признаки осложненного течения: кровохарканье, одышка, дыхательная недостаточность.
  7. Фибринозно-кавернозная форма – уже существующие каверны окружает фиброзная соединительная ткань. Присутствуют все выше перечисленные симптомы. Дыхание, из-за невозможности легких нормально двигаться, становится поверхностным.

Профилактическое лечение легких

Если заподозрен туберкулез: есть описанные выше симптомы у взрослых, возможный или установленный контакт с зараженным лицом — необходимо обратиться к врачу, а лучше туберкулезный диспансер, где будет проведено обследование.

В случае подтверждение диагноза, будет назначена специфическая химиотерапия. Это длительный курс приема лекарственных средств, схема приема рассчитывается в зависимости от степени тяжести процесса и тому, как микобактерии чувствительны к препаратам. В случае наличия симптомов туберкулеза легких, характерных для поздних стадий, может быть поднят вопрос об оперативном вмешательстве.

Если взрослый находился в контакте с больным туберкулезом, назначается химиотерапия в цели профилактики, примерно на полгода.

Источник: chahotkinet.ru