Дыхание в легких при туберкулезе

Дыхание в легких при туберкулезе

При туберкулезе органов дыхания наблюдаются расстройства внешнего дыхания, обусловленные различными причинами. Играют роль нарушения центральной регуляции дыхания на почве длительной и выраженной интоксикации. Возможен периферический нервно-мускулярный тип недостаточности внешнего дыхания, например, при выключении диа-фрагмального нерва. При массивных плевральных сращениях возникает торакодиафрагмальный или париетальный вид недостаточности. На функции дыхания отрицательно отражается прием в больших дозах некоторых фармакологических средств (кодеин, морфин, барбитураты и др.). Но основным фактором легочной недостаточности служит повреждение паренхимы легкого и бронхов (воспалительные или опухолевые изменения в них, стеноз, перегибы, смещения, спазм и т. д.).
Все эти виды вентиляционной патологии, на которые указывал Б. Е. Вотчал (1973), встречаются при туберкулезе.

На основании исследования более 1000 таких больных В. В. Чайка (1974) установила такую патологию в 30—90%, причем ее частота варьирует в зависимости от формы, фазы, распространенности и длительности процесса. Она сравнительно редко возникает при свежих ограниченных очаговых, инфильтративных и деструктивных процессах и при отсутствии симптомов интоксикации, особенно у людей молодого возраста. Между тем при выраженных общих дисфункциях даже у больных периферическим лимфаденитом газообмен может быть нарушен. Тем чаще отмечается такое явление при значительном повреждении легочной ткани, нарушении проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран, уменьшении и гибели капиллярной сети в легких, когда изменяются нормальные соотношения между объемом вентиляции легких и количеством притекающей к ним крови.

Такое состояние возникает главным образом у больных с массивными инфильтратами, милиарным, хроническим диссеминированным, распространенным фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом легких, а также при выпотном или слипчивом плеврите, параличе диафрагмы, после оперативных вмешательств на грудной клетке и легких и т. д. В этих случаях может развиться состояние, при котором из-за резкой гипервентиляции нормальный газовый состав крови не обеспечивается или достигается за счет такого усиленного дыхания, которое отрицательно отражается на функциональном состоянии.

Легочная недостаточность может быть рестриктивного характера, когда дыхательная поверхность легких ограничена за счет воспалительных или диффузных интерстициальных изменений, обширных ателектазов, плевральных выпотов, массивных сращений. Тогда изменяется газовый состав крови вследствие повреждения функционального состояния альвеолярно-капиллярных мембран (диффузионные нарушения), а также в результате примеси венозной крови, оттекающей от участков легких, не участвующих в вентиляции (вентиляционно-перфузионные нарушения, анатомические шунты).

При нарушении бронхиальной проходимости наступает замедление тока воздуха по бронхам, возникает гиповентиляция, которая, особенно при патологии в мелких бронхах (воспаление, скопление слизи, мокроты), может привести к гипоксемии и гиперкапнии. Такой обструктивный синдром нередко может быть обусловлен, кроме того, бронхоспазмом в результате повышенного тонуса гладкомышечного аппарата бронхов.

Длительное существование органических и функциональных бронхостенозов становится причиной возникновения эмфиземы. Этому способствует и перерастяжение легочной ткани при распространенных рубцовых изменениях, при массивных плевральных сращениях, а также после резекции пораженной части легких, когда образуется викарная эмфизема. У лиц пожилого возраста эти явления усугубляются развитием старческой эмфиземы вследствие физиологической потери эластичности легочной ткани.

Хронические процессы в легких, длительное нарушение бронхиальной проходимости, а также постоянный кашель способствуют повышению внутриальвеолярного давления, влекут за собой перерастяжение и нарушение целости альвеол, сдавление и запустевание капилляров легких. Кроме того, образуется функциональный спазм мелких сосудов легких при недостатке кислорода и избытке углекислоты в крови (рефлекс Эйлера—Лилиестранда). Все это наряду с анатомическими изменениями на почве специфического процесса и сопутствующего пневмосклероза способствует значительной редукции сосудистого русла легких, гипертензии в малом круге кровообращения и развитию синдрома хронического легочного сердца.

Вот как В. В. Чайка (1974) представляет схематическое развитие этих изменений: бронхоспазм—>локальная или распространенная гиповентиляция->алъвеолярная гипоксия—>транзиторная рефлекторная гипертензия сосудов малого круга кровообращения->напряжение работы правого желудочка->рабочая гипертрофия его миокарда.

Отмеченные патофизиологические расстройства усугубляются при сопутствующих основному процессу хроническом бронхите, пневмонии, эмфиземе, атеросклерозе, что, по нашим наблюдениям, встречается у значительной части больных туберкулезом легких, особенно пожилого возраста. Наиболее частой причиной легочной недостаточности являются вентиляционные нарушения, которые могут быть выявлены методом спирографии с помощью спирографа СГ-1М с приставкой — газоанализатором на гелий (ПООЛ). При этом можно определить легочные объемы: жизненную емкость легких (ЖЕЛ) и ее фракции, остаточный объем легких (ООЛ), общую емкость легких (ОЕЛ), показатели вентиляции (частоту, глубину дыхания и минутный объем дыхания — МОД) и газообмена (поглощение кислорода и коэффициент использования кислорода), а также оценить максимальную вентиляционную возможность легких (MBЛ, предел дыхания) и величину дыхательных резервов (ДР). Весьма важной среди спирометрических показателей является форсированная ЖЕЛ (проба Вотчала—Тиффпо).

Она заключается в том, что после максимально глубокого вдоха испытуемый как можно быстрее и сильнее выдыхает воздух в спирометр. Здоровый человек выдыхает за первую секунду не менее 70—75% всей ЖЕЛ. Снижение показателя ниже 70% указывает на нарушение тока воздуха по бронхам. Особенно резко падает этот индекс при астматическом состоянии (до 20—30%). Состояние бронхиальной проходимости может быть изучено также посредством пневмотахометрии. При этом определяется мощность воздушной струи при сильном глубоком вдохе и быстром сильном выдохе. В норме мощность вдоха и выдоха одинакова и в среднем составляет 4— 6 л/с. Должная величина мощности вдоха и выдоха устанавливается при умножении ЖЕЛ на коэффициент 1,2.

Источник: meduniver.com

Туберкулез легких

Симптомы туберкулеза легкого

Инкубационный период

Формы

Причины

Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis).
Возникновение болезни, как правило, связано со снижением иммунных сил организма (например, недостаточное питание, тяжело протекающие инфекционные и хронические заболевания, ВИЧ-инфекция, длительное физическое или нервное перенапряжение, наркомания, пребывание в местах лишения свободы, переохлаждение).

Заражение происходит следующими путями:

  • воздушно-капельным – основной путь передачи инфекции. Микобактерии выделяются в воздух с частицами мокроты, слюны при разговоре, кашле или чихании больного открытой формой (форма, при которой происходит выделение возбудителей в окружающую среду) туберкулеза;
  • контактно-бытовым – при использовании посуды, предметов личной гигиены, белья больного человека;
  • алиментарным (пищевой) – при употреблении продуктов, полученных от зараженных животных;
  • внутриутробным – от больной матери к плоду в период беременности или во время родов.

Врач пульмонолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Сбор жалоб (одышка, кашель, кровохарканье, общая слабость, похудание).
  • Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – расспрос о том, как начиналось и развивалось заболевание; выяснение факта возможного контакта с больным туберкулезом.
  • Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, лимфатических узлов, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).
  • Рентгенография органов грудной клетки – выявляет изменения в легких, позволяющие заподозрить туберкулез.
  • Анализ мокроты на предмет поиска микобактерий туберкулеза.
  • Туберкулиновая проба (проба Манту) – основана на внутрикожном введении антигенов возбудителей туберкулеза и последующей оценке иммунного ответа организма (размеры и выраженность пятна на месте введения). При наличии заболевания выраженность реакции увеличивается (пятно больших размеров). Однако, данная проба не позволяет с точностью поставить диагноз, поскольку нередко дает ложные результаты.
  • Бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть состояние бронхов изнутри с помощью специального прибора (бронхоскоп), вводимого в бронхи. Во время процедуры берут смывы со стенок бронхов и альвеол (дыхательные пузырьки, в которых осуществляется газообмен) для последующего исследования на клеточный состав и присутствие возбудителя. Во время исследования можно взять биопсию пораженного участка.
  • Биопсия – получение небольшого кусочка пораженной ткани для исследования ее клеточного состава. При обнаружении туберкулезной гранулемы (специфическая форма воспаления при туберкулезе, представляющая собой скопление клеток с гибелью легочной ткани в центре и содержанием большого количества возбудителя) диагноз не вызывает сомнения.
  • При наличии туберкулезного плеврита (скопление воспалительной жидкости в плевральной полости – полости, образованной внешней оболочкой легких, плеврой) проводится пункция (прокол) плевральной полости, удаление патологической жидкости и ее исследование на клеточный состав и наличие микобактерий туберкулеза.
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – метод обнаружения антигенов микобактерии туберкулеза в крови. Используется в трудных диагностических ситуациях.
  • Возможна также консультация терапевта, фтизиатра.
Читайте также:  Чем опасен инфильтративный туберкулез легких

Лечение туберкулеза легкого

  • Лечение проводится в специализированном противотуберкулезном диспансере.
  • Основной метод лечения – использование антибиотиков, обладающих противотуберкулезной активностью. Препараты используются в комбинациях для предотвращения риска возникновения устойчивости к лекарственным средствам. Существуют трех-, четырех- и пятикомпонентные схемы лечения, содержащие соответствующее количество препаратов.
  • Хирургическое лечение:
    • удаление легкого или его части;
    • удаление плевры (внешняя оболочка легких);
    • плевральная пункция – прокол плевры с целью удаления патологической жидкости, скопившейся в плевральной полости (полость, образованная листками плевры).
  • Кислородотерапия – ингаляциии кислорода с помощью специальных концентраторов.
  • Санаторно-курортное лечение – пребывание в разреженном воздухе горных курортов, которое способствует торможению роста и размножения микобактерий.

Осложнения и последствия

  • Легочное кровотечение.
  • Дыхательная недостаточность (дефицит кислорода в организме).
  • Плеврит (воспаление плевры – внешней оболочки легких).
  • Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости вследствие разрыва бронха или альвеол (дыхательные пузырьки, в которых осуществляется газообмен).
  • Хроническое легочное сердце (сердечная недостаточность, обусловленная патологическим процессом в легких).
  • Распространение туберкулезного процесса на другие органы (например, кожа, кости, глаза, нервная система).

Профилактика туберкулеза легкого

  • Исключение контакта с больным туберкулезом.
  • Полноценное калорийное питание, богатое белками, жирами, витаминами.
  • Ежегодное выполнение флюорографии для своевременного выявления туберкулеза.
  • Вакцинация (вакцина БЦЖ) – выполняется на 5-7-й день жизни, ревакцинацию проводят детям в возрасте 7, 12 и 17 лет, а также взрослым до 30 лет, у которых проба Манту дала отрицательный или сомнительный результат.

Дополнительно

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

Туберкулез, — Кошечкин В.А., Иванова З.А., — ГЭОТАР – Медиа, 2007.
Фтизиатрия. Национальное руководство, — Перельман М.И., — ГЭОТАР – Медиа, 2007.

Что делать при туберкулезе легкого?

  • Выбрать подходящего врача пульмонолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Источник: lookmedbook.ru

Дыхательная гимнастика при туберкулезе

При проблемах с органами дыхания у человека не получается совершать нормальные вздохи и вдохи. Патологии мешают вентилированию легких. Но существует дыхательная гимнастика, которая позволяют компенсировать недостаток дыхания и восстановить функции системы. ЛФК при туберкулезе позволяет улучшить вентиляцию неповрежденных участков легких и увеличить число капилляров, чтобы сделать полноценный газообмен.

Что такое гимнастика для восстановления дыхания

Дыхательная гимнастика – упражнения, цель которых восстановить функции системы дыхания. Дыхание будет зависеть от позы, в которой находится человек. Лежачее положение отлично подойдет для упражнений, где важен вдох, поскольку эта поза позволяет грудной клетке достичь необходимого объема. Но для выдохов эта поза не подойдет, поскольку заблокирована работа мышц живота. Если требуется задействовать ребра в нижней части, лучше лежать на животе.

Все упражнения выполняются в позе, параллельной полу, нужно исключить факторы, препятствующие ограничению для движения тела. Сидячее положение хорошо подойдет для заднего, бокового и нижнего дыхания, но не позволяет делать брюшное.

Для усиления верхнего грудного дыхания руки располагают на талии. Положение тела может быть любым. А если нужно обеспечить подвижность нижней части грудной клетки, следует возвысить руки над головой или положить их на нее. Правильный подход выполнения лечебной физкультуры позволит ускорить процесс восстановления дыхательной системы.

Для чего нужны подобные упражнения

Если регулярно выполнять противотуберкулезные техники можно:

  1. Предупредить формирование ателектазов.
  2. Устранить патологии, процесса поступления воздуха.
  3. Помочь при туберкулезе.
  4. Снизить риск образования пробок из гноя и слизи.

Одним из важных упражнений при лечении – обучение техникам дыхания, является кашель в процессе выдоха.

ЛФК позволяет возобновить функции бронхов, и вывести выделения из слизи и гноя из легких. Усиливается эффективность движения крови и лимфы, благодаря чему в легкие поступает больше кислорода.

Разновидности техник

Существует несколько техник, помогающих при патологиях:

  • лечебная физкультура общего характера;
  • произвольное дыхание;
  • специальные техники дыхания.

Цель этих тренировок – укрепить дыхательную систему и восстановить основные функции.

Разновидности специальных техник:

  • локализированное дыхание;
  • статические упражнения;
  • динамические упражнения;
  • техники, позволяющие очистить брони, растянуть спайки и расслабить мышцы.


В начале терапии пациенту будут назначены специальные комплексы тренировок, и только после этого можно перейти к общеукрепляющим тренировкам.

Постельный режим

Некоторым пациентам не рекомендуется покидать постель, поэтому им назначают специальный комплекс упражнений, которые можно выполнять через 5 дней после попадания в больницу. Показания к их выполнению – стабильная температура тела и уменьшение количества сердечных сокращений. Обычно людям назначают индивидуальные упражнения в зависимости от особенностей организма.

Если у пациента строгий постельный режим, назначат неподвижные упражнения. Их выполняют под контролем врача. Человек делает вдох, выдыхая через рот, сложив губы в форме трубочки. Упражнение делается не меньше 3-х раз. Потом доктор ложит руку на живот пациента и последний вдыхает, сильно втягивая живот.

Цели ЛФК следующие:

  • восстановить механизмы дыхания;
  • ускорить восстановление воспаления;
  • снизить дефицит кислорода;
  • нормализовать поступление воздуха в легкие.

Для увеличения вентиляции, следует лечь на здоровый бок и вдохнуть. Руку располагаем выше тела, при выдохе надавливаем ею на бок грудной клетки. Теперь переворачиваемся на большой бок и повторяем упражнение.

Для пациентов со слабым здоровьем или пожилых людей необходимо делать массаж спины, чтобы избежать осложнений.

В конце курса пациенту назначают тренировку малой и средней групп мышц. Врач будет делать массаж спины, пока пациент лежит на больном боку. Чтобы закрепить результат требуется делать не менее 4-х подходов.

Читайте также:  Какими препаратами лечат воспаление легких

ЛФК в полупостельном режиме

Пациенты, которые находятся на стационаре, но могут продвигаться, приступают к тренировке приблизительно в течение недели. Задачи следующие:

  • устранить недостаток дыхания;
  • восстановить систему;
  • тонизировать ЦНС;
  • ликвидировать мокроту;
  • рассосать экссудат;
  • нормализовать другие системы.

Начинается тренировка с упражнений, не требующих движения телом. В процессе занятий человек лежит на спине, боку или полусидит.

Дыхательные упражнения комбинируют с упражнениями для рук и ног. Соотношение 3 к 1 по 4 подхода. Если в течение определенного времени не замечается изменений в положительную сторону необходимо назначить массаж грудной клетки.

Если пациенту не назначен постельный режим

Пациент может активно двигаться, но все равно необходимо выполнять курс лечения. Обычно их назначают на 12 день. Задачи следующие:

  • нормализовать внешнее дыхание;
  • восстановить работу всего организма;
  • подготовить ослабленный организм к труду и нагрузкам;
  • снизить риск появления воспалений.

Тренировки делают стоя или сидя, нагрузка постепенно увеличивается. Также используют гимнастический инвентарь. После выполнения упражнений пациенты занимаются ходьбой.

Если у человека слабое здоровье, требуется массаж груди. Необходимо выполнять процедуру на стуле со спинкой, чтобы человек мог облокотиться.

Пациент начал выздоравливать

Если состояние улучшилось, назначают другие упражнения. В начале курса преимущественно нагружают туловища и конечности. Одновременно выполняются дыхательные упражнения.

Сначала занятия приводятся сидя, но со временем стоя. Врачи советуют часто ходить, одновременно выполняя упражнения. Нагружать тело лучше во время выдоха, после расслабится, чтобы организм привык.

Выполняется гимнастика 3 раза в день. Первые дни она делается около 7 минут, со временем увеличивается до 30. Переутомления нежелательны.

Для расслабления подойдет следующие упражнения:

  • сгибать руки и ноги.
  • отводить ноги и руки со стороны.
  • вращать конечности.
  • наклонять тело.

Больному следует делать спокойные и неглубокие вдохи, поскольку глубокое дыхание может спровоцировать астму. При возникновении спазма дыхательной системы делается массаж.

После нормализации внешнего дыхания, назначают упражнения, укрепляющие спину и живот. С каждым днем объем физических нагрузок увеличивается, а дыхание привыкает к ним. Расслабится, помогает массаж.

Источник: chahotkinet.ru

Гимнастика

Упражнения дыхательной гимнастики при туберкулезе легких

Туберкулез является одной из самых известных болезней в мире. Еще пятьдесят – семьдесят лет назад этот диагноз был фактически приговором для больного, ведь сколь-либо эффективных методик его лечения еще не было разработано. Но медицина не стоит на месте. На сегодняшний день существует не только ряд медикаментозных терапевтических курсов лечения данного заболевания, но и специальная лечебная гимнастика. Она применяется в качестве дополнительной меры к основному терапевтическому курсу и направлена на улучшение прохождения воздуха по дыхательным путям и паренхиме легких (паренхима включает в себя дыхательные бронхиолы, альвеолы, интерстиций (система волокон, своеобразных скелет легких) и сосудистую сеть легких).

Особенности заболевания

Туберкулез – инфекционное заболевание, чаще всего поражающее органы дыхательной системы. Одним из первых его проявлений является нарушение дыхания: появляется так называемое поверхностное дыхание (изменение соотношения глубины вдоха и выдоха). В результате в легких снижается парциальное давление, что ведет к нарушению газообмена между паренхимой органа и проходящими в ней кровеносными сосудами: поскольку при вдохе в легкие поступило недостаточно кислорода, то снижается и его поступление в кровь. Это ведёт к формированию кислородной недостаточности.

Другие способствующие развитию болезни факторы:

  • сидячий образ жизни;
  • плохое отхождение мокроты;
  • нарушение работы диафрагмы;
  • ослабление мускульных слоев легких.

Если не принять меры, может развиться артериальная гипоксемия (стабильно недостаточный уровень кислорода в крови). Для предупреждения этого состояния используется дыхательная гимнастика при туберкулезе легких. Специальные комплексы упражнений способствуют нормализации дыхания и восстановлению кровотока.

Положительные стороны упражнений

Эффективность противотуберкулезных комплексов упражнений связана с тонизирующим воздействием на органы дыхательной системы. При последовательном выполнении определенного цикла упражнений ускоряется обмен веществ, увеличивается сопротивляемость организма воздействиям чужеродных микроорганизмов и активизируются его защитные функции. Значимым результатом данной работы является ускорение выведения мокроты из организма.

Одной из важнейших задач существующих лечебно-физкультурных методик является нормализация дыхания. Как уже упоминалось выше, именно с нарушения дыхательных функций начинается целый комплекс проблем со здоровьем. При этом следует помнить, что туберкулёз часто протекает на фоне воспалительных процессов в органах дыхания.

Помните, что самолечение редко имеет положительные результаты. Поэтому, прежде чем начинать выполнять какие-нибудь упражнения, проконсультируйтесь с врачом. Согласно статистическим данным наиболее успешное лечение данного заболевания включает в себя медикаментозное лечение, индивидуальную диету и лечебную физкультуру.

Описание упражнений

Для достижения положительной динамики в борьбе с заболеванием необходимо очень внимательно подобрать комплекс упражнений. Важно, чтобы занятия проходили в хорошо проветренном помещении либо на свежем воздухе. Нужно обратить внимание на следующие рекомендации:

  1. Курс лечебной физкультуры должен начинаться с простых упражнений, исключающих многократные повторение одних и тех же движений.
  2. Первые упражнения выполняются исключительно в положении лежа.
  3. Достаточным курсом считается пять – шесть упражнений с двадцатью повторениями.

Примеры самых распространенных простейших дыхательных упражнений:

  1. Неспешное, постепенно ускоряющееся дыхание поочередно то через одну, то через другую ноздрю.
  2. Ритмичное дыхание, подчиненное определенному такту (можно делать под ритмическую музыку, сопровождать несложными движениями или простыми танцами).
  3. Произношение некоторых звуков при выдохе.

Следует еще раз подчеркнуть, что предусмотреть все возможные последствия применения того или иного лечебного комплекса может только специалист. Перед тем, как приступить к выполнению упражнений, нужно проконсультироваться с пульмонологом или фтизиатром, которые назначают разнообразные комплексы лечебной и дыхательной гимнастики. В случае их неэффективности занятий, по назначению врача, они заменяются другими.

Все более популярной становится дыхательная гимнастика Стрельниковой (этой системой не следует сильно увлекатся, но она хороша для укрепления дыхательных мышц). Её смысл сводится к коротким резким вдохом через нос, которые сопровождаются сжатием грудной клетки. В процессе выполнения упражнений задействуются все части тела. Это приводит к увеличению необходимого организму уровня кислорода, что ведёт к активному газообмену во всех его клеточных структурах. Гимнастику необходимо повторять дважды в день по полторы тысячи дыхательных движений за один сеанс.

Независимо от назначенного комплекса лечебной физкультуры, терапевтический эффект становится заметен на втором или третьем месяце лечения. Общая продолжительность выполнения упражнений должна составлять не менее полугода. Это позволит свести к минимуму негативные проявления туберкулеза.

Противопоказания

Как и любое лечение, гимнастика имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

  • артериальная гипертензия;
  • геморрагии (кровоизлияния) или риск их возникновения;
  • тромбоз или опасность его образования;
  • онкология;
  • повышенная температура тела.

На сегодняшний день туберкулёз по-прежнему остаётся достаточно опасным заболеванием. Для скорейшего выздоровления нужно вовремя начать лечения болезни, важным элементом лечения является дыхательная гимнастика. Она позволяет восстановить нормальный дыхательный процесс, а также стабильную работу всей дыхательной системы организма.

Читайте также:  Воспаление легких что показывает флюорография

При лечении туберкулеза легких важную роль может играть климат. Если воздух сухой, насыщенный смолами хвойных деревьев, например сосновой смолой, либо морскими солями, лечение будет более эффективным. Благоприятный климат для легочных заболеваний — в Калифорнии, Египте, на Южном берегу Крыма. Если нет возможности посетить теплый морской курорт, можно некоторое время отдохнуть в горах среди хвойных лесов, где растут ели и сосны.

Источник: gimnastikasport.ru

Как отличить туберкулез от пневмонии?

Туберкулез и пневмония являются весьма распространенными заболеванием в России. Они сходны в проявлениях, а также имеют инфекционную природу. Возбудителем первого всегда является один из видов микобактерий, провоцирующих типичную клиническую картину «чахотки».

А термин «пневмония» считается обобщающим, подразумевая под собой недуг, причиной которого могут быть кокки, палочка Афанасьева-Пфейффера, Legionella pneumophila, другие бактерии и даже вирусы.

Клиническая картина

Смертность от туберкулеза в России насчитывает 25 000 человек в год. Нередки случаи, когда, подозревая у себя воспаление легких, больные занимаются самолечением. Улучшения клинической картины не наступает, и на поздней стадии болезни при обращении к врачу вырисовывается совершенно другой диагноз: туберкулез легких.

Тяжелые последствия заболевания вплоть до летального исхода обусловлены несвоевременным его обнаружением.

В то время как при правильной постановке диагноза в начале развития болезни прогноз значительно более благоприятный, и лечение осложняется меньшим количеством побочным эффектов.

Туберкулез и пневмония имеют принципиально разные подходы к лечению. Именно поэтому эти заболевания необходимо четко различать.

В большинстве случаев, верно предположить туберкулез или пневмонию можно по симптоматике. Пневмония начинается острым периодом и развивается бурно. Чаще всего она становится осложнением не пролеченного вовремя насморка, бронхита, вызванного гриппом или иной вирусной, а, возможно, и бактериальной инфекцией дыхательных путей. Причиной может стать ослабление иммунитета после химио- или лучевой терапии.

Болезнь сопровождается высокой температурой, сильным кашлем с отхождением мокроты гнойно-слизистого или слизистого характера. Подъемы температуры чередуются со спадами, в результате пациент чувствует,

  • упадок сил,
  • слабость,
  • вялость,
  • боль в груди,,
  • усиливающаяся при вдохе одышка.

Течение туберкулеза на ранней стадии обычно протекает незаметно для больного, и поражение легких можно выявить только на рентгене. Позже недуг дает о себе знать кашлем, не проходящим по 3-4 месяца со слизистой, гнойно-слизистой мокротой и кровью. Температура держится в диапазоне 37,1-38 градусов, сопровождается потерей аппетита, снижением веса. Щеки приобретают румянец, а глаза – нездоровый блек. Симптомы проявляются волнообразно, носят циклический характер.

Иногда туберкулез развивается быстро, подобно пневмонии. В таких случаях постановку диагноза определят анализы и рентгенография.

Еще в начале 20-го века было выведено «золотое правило» отличия методом аускультации. При прослушивании стетоскопом легких больного пневмонией слышны:

  • разнообразные хрипы, в том числе влажные мелкопузырчатые,
  • бронхиальное дыхание,
  • множественные щелчки, возникающие в конце вдоха (крепитация).

При туберкулезе дыхание может соответствовать здоровому состоянию (везикулярное дыхание), влажные хрипы присутствуют в небольшом количестве или отсутствуют вовсе.

Специфика диагностики и лечения

Если клиническая картина заболеваний при физикальном обследовании не всегда дает возможность сразу различить заболевания, то современные лабораторные и инструментальные методы позволяют это сделать безошибочно. Лабораторная диагностика

Чтобы отличить заболевания, существуют следующие анализы:

Общий анализа крови. В обоих случаях наблюдается увеличение скорости оседания эритроцитов. Но для пневмонии характерно значительное повышение лейкоцитов, в то время как при туберкулезе, лейкоцитоз выражен умеренно, повышены моноциты и низок уровень лимфоцитов.

При длительном течении болезни показатель гемоглобина опускается ниже отметки в 100 грамм-процентов.

  • Туберкулиновые пробы. Реакция Манту позволяет сделать вывод о сопротивлении иммунитета против атаки микобактерий, а Диаскинтест является дополнительным исследованием, позволяющим оценить активность бактерий.
  • Высевание микобактерий в мокроте является самым достоверным анализом. Необходимо делать 2-3 посева. При положительном результате сомнений для диагноза «туберкулез» не остается.
  • Рентген

    Рентгеновские снимки на сегодняшний день являются самым надежным методом в постановке диагноза заболеваний легких. Их поражение присутствует в обоих случаях, однако картина существенно различается.

    Рассмотрим основные отличия этих заболеваний на снимках:

    • Локализация поражений легочной ткани. При пневмонии инфильтративные тени, характеризующие очаги поражения, просматриваются, как правило, в 3, 4, 5, 7, 8, 9 долях легкого, преимущественно поражая нижние участки. Туберкулез, в свою очередь, имеет одностороннюю локализацию, в большинстве случаев поражая правую долю легких в 1, 2, 6 сегментах.
    • Очертания теней. При пневмонии инфильтраты (рентгеновские тени) имеют размытые, нечеткие очертания. В острый период заболевания затемнение напоминает дымку, а по мере развития воспаления интенсивность теней возрастает, но нечеткий характер краев сохраняется. Туберкулез же имеет тени с выраженным четким рисунком.

    Форма теней. Очаги поражения при пневмонии, как правило, округлой, неправильной, кольцевидной или веретенообразной формы. Площадь поражения зависит от формы заболевания:

    • очаговые тени имеют белый цвет и в диаметре не превышают полутора сантиметров, бывают в начале заболевания или при выздоровлении,
    • долевая форма характеризуется полным поражением доли легкого,
    • сегментарные тени – инфильтрация определенного сегмента,
    • крупозная форма – самый тяжелый вариант, при котором воспаляются оба легких, сопровождается различными множественными очагами теней с обеих сторон органов.

    Инфильтраты при туберкулезе зависят от формы данного заболевания:

    • Диссеминированный туберкулез сопровождается множественными мелкими очагами до 2 мм в диаметре,
    • Очаговый , имеет один или несколько теней округлой, эллиптической, реже вытянутой формы с низкой интенсивностью, при которой очаги поражений темнее костной ткани,
    • Казеозная форма является самой тяжелой и сопровождается затемнением нескольких долей или даже целого легкого, тень изменяется по мере распада от менее интенсивной до более выраженной,
    • Кавернозный , характеризуется очаговым затемнением с просветом посередине (каверна).

    Рентгеновские снимки может верно интерпретировать только специалист, имеющий опыт работы в данной области.

    Терапия

    Основа лечения всех видов пневмонии – антибиотики. Выбор лекарства определяется родом бактерий, вызвавших заболевание. При правильном выборе средства на 3-й день болезни должно наступить улучшение состояния и нормализация температуры.

    В терапии применяются также разжижающие мокроту и расширяющие бронхи препараты, как внутрь, так и ингаляционно. Частью лечения является физиотерапия в виде лечебной физкультуры и вибромассажа.

    Лечение туберкулеза – процедура значительно более длительная, включающая пребывание в стационаре 3-4 месяца и несколько месяцев амбулаторного наблюдения. Антибиотики часто бессильны против микобактерий, поэтому используются 4 и 5-е схемы лечения химиотерапией. В редких случаях запущенное заболевания требует хирургического вмешательства.

    Своевременное обращение к врачу и правильная постановка диагноза, будь то туберкулез или форма пневмонии, ускорит выздоровление и позволит избежать тяжелых последствий.

    Источник: prof-medstail.ru