Пневмония клиника этиология патогенез лечение

Пневмония: этиология, патогенез, клиника

Пневмония — это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых инфекционных заболеваний, характеризующихся преимущественным поражением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудации.

Для воспалительных процессов в легких неинфекционной природы (аллергические, эозинофильные, токсические, лучевые и др.) применяется термин пневмонит.

Различают следующие виды пневмонии.

1. Внебольничная пневмония (домашняя, амбулаторная).

2. Внутрибольничная пневмония (госпитальная, нозокомиальная).

3. Аспирационная пневмония (при эпилепсии, алкоголизме, нарушениях глотания, рвоте и т. д.).

4. Пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (при врожденном иммунодефиците, ВИЧ-инфекции, наркомании, алкоголизме, опухолевых заболеваниях, агранулоцитозе, применении иммуносупрессивной терапии).

Пневмония является полиэтиологичным заболеванием, то есть она может быть вызвана большим количеством различных возбудителей, среди которых имеются бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, стрептококк, стафилококк и т.д.), внутриклеточные возбудители (микоплазма, хламидия, легионелла и др.), вирусы (грипп, парагрипп, риновирус и т.д.) и даже грибы (кандида, аспергилл и пневмоциста).

Пневмонии, вызываемые внутриклеточными возбудителями и вирусами, принято выделять в отдельную группу так называемых «атипичных». Это обусловлено особенностями их клинической картины, а также несколько иными подходами к диагностике и лечению заболевания. В свою очередь пневмонии грибковой этиологии встречаются исключительно у лиц со значительным снижением иммунитета (ВИЧ-инфекция и др.). Существует множество различных факторов, существенно повышающих вероятность заболевания. Наиболее важными из них являются:

· курение и алкоголизм

· травмы грудной клетки

· заболевания сердца, почек, легких и других внутренних органов

· иммунодефицитные состояния и стрессы

· продолжительный постельный режим (гипостатическая пневмония)

· длительное пребывание больного на искусственной вентиляции легких

· нарушение акта глотания (аспирационная пневмония)

· пожилой возраст (старше 60 лет) и т.д.

Наиболее частым путём проникновения микроорганизмов в лёгочную ткань является бронхогенный — и этому способствуют: аспирация, вдыхание микробов из окружающей среды, переселение патогенной флоры из верхних отделов дыхательной системы (нос, глотка) в нижний, медицинские манипуляции — бронхоскопия, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, ингаляция лекарственных веществ из обсеменённых ингаляторов и т. д. Гематогенный путь распространения инфекции (с током крови) встречается реже — при внутриутробном заражении, септических процессах и наркомании с внутривенным введением наркотиков. Лимфогенный путь проникновения встречается очень редко. Далее, при пневмонии любой этиологии, происходит фиксация и размножение инфекционного агента в эпителии респираторных бронхиол — развивается острый бронхит или бронхиолит различного типа — от лёгкого катарального до некротического. Распространение микроорганизмов за пределы респираторных бронхиол вызывает воспаление лёгочной ткани — пневмонию. За счёт нарушения бронхиальной проходимости возникают очаги ателектаза и эмфиземы. Рефлекторно, с помощью кашля и чихания, организм пытается восстановить проходимость бронхов, но в результате происходит распространение инфекции на здоровые ткани, и образуются новые очаги пневмонии. Развивается кислородная недостаточность, дыхательная недостаточность, а в тяжёлых случаях и сердечная недостаточность. Больше всего поражаются II, VI, X сегменты правого лёгкого и VI, VIII, IX, X сегменты левого лёгкого. Часто в процесс вовлекаются и регионарные лимфатические узлы — бронхопульмональные, паратрахеальные, бифуркационные. Признаки и симптомы пневмонии

Клиническая картина пневмонии во многом определяется возбудителем (причиной) заболевания, а также объемом поражения самого легкого. Однако, вне зависимости от этого, для нее практически всегда характерны общие симптомы в виде слабости и повышенной утомляемости, головной и мышечной боли, снижения аппетита. Все это сопровождается ознобом и резким подъёмом температуры тела до 38-40°C. Для пневмонии также присущ сухой кашель, который через некоторое время становится влажным с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой. При этом больные могут жаловаться на боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании и кашле, что в свою очередь свидетельствует о поражении плевры. Достаточно часто тяжелое течение пневмонии сопровождается одышкой, бледностью и синюшностью кожи лица в области носогубного треугольника. Важно отметить, что у детей и лиц пожилого возраста общие симптомы могут значительно превалировать в клинической картине заболевания. На основании клинико-рентгенологических данных в зависимости от объема поражения легкого выделяют очаговую, долевую (крупозную) и тотальную пневмонию.

Очаговой пневмонии часто предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и т.д.). Само же заболевание нередко начинается постепенно (в виде второй «волны» инфекции) с повышения температуры и появления сухого кашля. При очаговой пневмонии поражаются преимущественно нижние отделы легких (чаще справа).

Крупозная пневмония характеризуется поражением как минимум доли легкого с обязательным вовлечением в процесс плевры. Заболевание при этом наоборот начинается остро с потрясающего озноба и резкого повышения температуры тела до 39-40°C. Практически одновременно с этим из-за сопутствующего поражения плевры отмечается появление боли в грудной клетке. При крупозной пневмонии кашель присоединяется в течение дня и уже изначально может носить характер влажного. Иногда заболевание сопровождается одышкой в покое и лихорадочным румянцем щек, более выраженным на стороне поражения.

Особенности клинического течения пневмоний различной этиологии

Стафилококковая пневмония характеризуется высокой склонностью к развитию обширных некрозов легочной ткани с последующим образованием в ней абсцессов. По некоторым данным летальность при пневмонии данной этиологии у взрослых достигает 30-40%. Заболевание характеризуется острым началом с высокой фебрильной лихорадкой (до 40-41°C) и обильными выделениями гнойной мокроты. Иногда оно сопровождается спутанностью сознания и наличием положительных менингеальных симптомов.

Стрептококковая пневмония в основном встречается в период эпидемических вспышек респираторных заболеваний. Достаточно часто она осложняется плевритом или эмпиемой плевры. Для стрептококковой пневмонии также характерно раннее развитие некроза легочной ткани с появлением обильной мокроты гнойного характера.

Микоплазменная пневмония в самом начале своего развития может напоминать обыкновенную простуду. При этом первыми признаками заболевания являются повышение температуры, разбитость, насморк (ринит) и першение в горле. Спустя некоторое время к данным симптомам присоединяется одышка, являющаяся прямым признаком воспаления легких. Заболеваемость микоплазменной пневмонией особенно велика среди детей и подростков в изолированных коллективах (детские сады, школы и т.д.).

Хламидийная пневмония начинается с фарингита, а также появления длительного сухого кашля и насморка. Дальнейшее течение болезни сопровождается одышкой и длительным повышением температуры, что собственно и позволяет заподозрить пневмонию.

В настоящее время развитие легионеллезной пневмонии возникает преимущественно при контакте с загрязненной системой кондиционеров высотных зданий и офисных помещений. Заболевание начинается с потери аппетита, головной боли, слабости, а иногда и поноса (диареи). Такие симптомы как кашель, боли в горле и груди появляются несколько позднее. Легионеллезная пневмония практически не встречается у детей.

Наиболее частыми осложнениями пневмонии являются острая дыхательная недостаточность и респираторный дистресс-синдром, плеврит, эмпиема плевры и абсцесс легкого, легочное сердце, эндокардит, миокардит и перикардит, инфекционно-токсический шок, менингит и гломерулонефрит, ДВС-синдром и др.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: studopedia.ru

Пневмония: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение. Показания к госпитализации.

Пневмония – это острое заболевание, сопровождающееся симптомами инфекции НДП и рентгенологическими признаками наличия свежих очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Читайте также:  Пневмония и способы ее лечения

Классификация пневмонии 1. внебольничная (внегоспитальная) 2. нозокомиальная – после 2-х суток пребывания в стационаре: ранняя – в сроки до 5-ти суток пребывания в стационаре; поздняя – в сроки свыше 5-ти суток пребывания в стационаре 3. аспирационная 4. пневмония на фоне ИДС.

Этиология Этиология внегоспитальной пневмонии: 1. Str pneumoniae – пневмококк – 50% 2. Hemophylus influenza – 10% 3. Антипичные возбудители: микоплазма, хламидии, легионелла – 8-30% 4. Редко – Stf-aureus, E. coli, Klebsiella, Psenbomonas aeruginosa – 5% Этиология нозокомиальной пневмонии: Stf aureus, E. Coli, Klebsiella, Proteus, Psendomonas, Leqionella. При ИДС: оппортунистическая инфекция (грибы, пневмоцисты и цитомегаловирус).

Патогенез Пути проникновения – дыхательные пути. Может быть при нарушении мукоцилиарного клиренса (курение, ХОБЛ и др.). Микроорганизмы могут попадать через аппараты для ИВЛ. => начинают размножаться => ↑ проницаемости легочных капилляров => отек. Микроорганизм распространяется по легочной ткани. Если находится субплеврально => плеврит. Продукты размножения микроорганизмов всасываются в кровь => интоксикация. Если поражается большая часть легкого => ДН и гипоксия => септический шок вследствие гипоксии и интоксикации. Микроорганизмы гематогенным путем могут переноситься в другие органы => гнойные очаги. При своевременно начатом лечении очаг может рассосаться. Если нет, то пневмосклероз.

Клиника Важный признак – лихорадка. Диагностически более важно – 38 0 С. Может носить субфебрильный характер. Если 40 0 С → тяжелое течение пневмонии. Кашель сначала сухой, затем влажный, с гнойной или гнойно-слизистой мокротой; может быть кровотечение, боли в грудной клетке. Если в области диафрагмы, можно перепутать с клиникой острого живота. Может быть слабость, потливость. Если обширное поражение => одышка. Чаще – мужчины, с возрастом частота растет. При одностороннем сегментарном поражении внешних изменений нет. Если обширное двухстороннее – тахипноэ, диффузный цианоз. Если септический шок – бледный, покрыт холодным потом. В легких перкуторно – укорочение перкуторного звука над очагом поражения. Голосовое дрожание усилено. Аускультативно – крепитация, над очагом влажные хрипы, жесткое или бронхиальное дыхание.

Дополнительные методы исследования 1. Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях – очаг затемнения легочной ткани. Как правило, это одностороннее, но может быть и двусторонним. Чаще нижние и средние доли легких. Затемнение может занимать всю долю, субтотально или даже тотально. 2. Лабораторные исследования: – ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз с числом лейкоцитов > 9*10 9 , палочкоядерный сдвиг (палочкоядерные > 10), СОЭ, повышены все белки острой фазы (фибриногена, СРБ), диспротеинемия с фракции алфа2 – и гамма-глобулина. – исследование мокроты: микроскопически с окрашиванием по Грамму; могут быть обнаружены микроорганизмы, лейкоциты (>50); посев мокроты – кроме микоплазм, хламидий, легионеллы – посевы будут «+». Если атипичный возбудитель – иммуноферментный метод или же ПЦР. Посев крови на стерильность при тяжелом течении в количестве 15-20мл. из разных вен не менее 2-х проб. ЭКГ – при тяжелой пневмонии нарушение ритма и проводимости; При тотальной и субтотальной пневмонии, гипертензия в МКК => ПЖ гипертензии. Может быть блокада правой ножки пучка Гиса. Для исключения ХПН – креатинин в крови.

Критерии достоверности диагноза пневмонии («золотой стандарт») 1. Признак рентгенологический – наличие очагово-инфильтративных изменений в легких. 2. Лихорадка с t 0 = 38 0 С. 3. Кашель с мокротой или без нее. 4. Аускультативные изменения в легких – крепитация, влажные хрипы или бронхиальное или жесткое дыхание. Для постановки диагноза: R-графия + 2 из остальных.

Лечение. Принципы лечения: 1 Антибактериальная терапия 2. Дезинтоксикационная терапия 3. Лечение осложнений. – Антибактериальная терапия – 7 дней при правильном выборе антибиотиков достаточно. Если нозокомиальная – в/в антибиотики + защищенные препараты. Внебольничная:бензилпенициллин (пневмококк), амоксициллин, амоксиклав (амоксицилин +клавулоновая кислота), цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефтазин), IV поколения (цефепим). Бронхиальные (дыхательные) фторхинолоны – левофлоксацин, спорфлоксацин, максифлоксацин. Нозокомиальная: бензилпенициллин исключают сразу + защищенные препараты – амоксиклав, цефалоспорины III, IV поколения, дыхательные фторхинолоны. Если Stf – вакцины. При тяжелом течении, Pseudomonas – меропенем. – Дезинтоксикационная терапия – в/в инфузии солевых растворов реамбирина. Количество вводимой жидкости определяется тяжестью интоксикации и наличии ССЗ в качестве сопутствующего. Может быть стационарное и амбулаторное лечение. Стационарно: -все случаи тяжелой пневмонии; – все двусторонние пневмонии; – пневмонии у пациентов старше 65лет с сопутствующей патологией; – по желанию самого больного. В реанимационное отделение: 1. пациенты с тахипноэ (> 30/мин.) 2. со ↓ АД (САД – 80 и ↓ДАД – 60) 3. с тахикардией (125 / и )4. 2-стороннее поражение и большие доли 5. с септическим шоком 6. АД поддерживается на нормальных цифрах только при инфузии вазопрессоров 7. прогрессирование деструкции легочной ткани в течение 2-х дней последн.

Дата добавления: 2019-02-26 ; просмотров: 360 ;

Источник: studopedia.net

Лечение пневмонии

Воспаление легких или пневмония – это заболевание, которое не терпит халатности и легкомыслия. Болезнь серьезная и опасная и может привести к летальному исходу. Особенно тяжело протекает пневмония у пожилых людей и детей, поскольку их иммунитет либо ослаблен, либо еще не окреп. Поэтому первое правило от Международного медицинского центра ОН КЛИНИК: если вы заболеваете, и к таким традиционным симптомам ОРВИ, как насморк и боль в горле, присоединяются высокая температура и кашель, немедленно обратитесь к врачу-пульмонологу. И второе правило: проявите сознательность и терпение. Не переносите болезнь на ногах и соблюдайте предписания врача относительно лечения недуга.

Стоимость услуг

Наименование услуги Цена, руб.
Прием врача пульмонолога первичный, амбулаторный 2100
Прием врача пульмонолога повторный, амбулаторный 2100
Консультация врача пульмонолога, кандидата медицинских наук 2400
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях 2400
Общеклинический анализ крови (в т.ч. 11 показателей + лейкоцит.формула + СОЭ) 750

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8 (495)223-22-22 .
Размещенный прейскурант не является офертой.

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Патогенез: как возникает пневмония

Механизм развития пневмонии таков: в организм заносится инфекция (бактерии, вирусы и др. микроорганизмы), при нарушении защитных механизмов дыхательных путей и ослабленном иммунитете развивается воспаление.

Природа заболевания (этиология) различная. Болезнь может быть спровоцирована:

  • бактериями: пневмококками, стрептококками, стафилококками (при попадании в организм микобактерий туберкулеза может развиться казеозная пневмония – тяжелая форма воспаления легких, которая характеризуется нарастанием казеозно-некротических процессов в легочных тканях;
  • дрожжеподобными грибами (так, называемая пневмоцистная пневмония)
  • вирусами (парагриппом, герпесом, хламидиями, микоплазмами).

Кроме того, пневмония может возникнуть в результате какого-либо повреждения, травмы. Тогда она носит название посттравматическая пневмония.

Читайте также:  Лечение пневмонии у взрослого терапия стандарт 2016

Диагностика пневмонии в ОН КЛИНИК

В зависимости от того, чем вызвано воспаление легких, назначается соответствующая терапия. Выяснить истинные причины может только врач с помощью осмотра и исследований, в том числе лабораторных.

Какова клиническая картина пневмонии у взрослых, какие симптому должны привести к врачу и к какому именно специалисту клиники?

Если на фоне ОРВИ у Вас появился кашель, температура более двух дней, одышка, которая свидетельствует об обширном поражении легких, а также боль в грудной клетке, срочно обратитесь к терапевту в ОН КЛИНИК.

Однако в ряде случаев воспаление легких протекает без ярких клинических проявлений, со сглаженной симптоматикой. Это так называемая атипичная пневмония.

Высоко квалифицированный специалист нашей клиники проведет необходимую диагностику, а в случае если бронхо-легочная система сильно поражена, направит на консультацию к пульмонологу.

Терапевт проводит комплекс обследований. В первую очередь, он осматривает пациента, прослушивает дыхание фонендоскопом, а также проводит простукивание грудной клетки. В добавок к этому он назначит рентгенографию грудной клетки, оценка емкости легких и ряд лабораторных исследований (как минимум, общий анализ крови).

Основные принципы лечения пневмонии

После проведения диагностики врач имеет возможность детально оценить состояние пациента, в частности определить форму пневмонии и назначить лечение.

Классификация заболевания по размерам патологического очага:

  1. Очаговая пневмония – воспаление концентрируется на одном или нескольких альвеолах.
  2. Сегментарная пневмония – воспаление локализуется на определенном сегменте, который состоит из множества альвеолярных долек.
  3. Долевая пневмония – патологический процесс захватывает целую долю легкого.
  4. Крупозная пневмония – самая опасная, поскольку характеризуется полным поражением легочных полей с обеих сторон.

Кроме того, врачи выделяют такой вид заболевания, как внебольничная пневмония, которая проявляется выраженной дыхательной недостаточностью и чрезвычайна опасна для жизни пациента. Обычно у человека еще есть какая-либо фоновая патология.

Отметим, что понятие «острая пневмония» в современной медицине практически не используется, поскольку не существует хронической формы данного заболевания.

Лечение пневмонии в ОН КЛИНИК

Терапевты и пульмонологи Международного медицинского центра ОН КЛИНИК проводят лечение пневмонии по всем стандартам как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. В зависимости от природы заболевания, его распространения и тяжести врач назначает терапию. Она базируется на трех «столпах»:

  1. Устранение причины болезни (вируса, бактерии и т.п.): основано на применении антибактериальных препаратов или противовирусных средств в зависимости от этиологии болезни.
  2. Устранение воспалительного очага с помощью приема жаропонижающих средств, а также нестероидных противовоспалительных препаратов и потребления большого объема воды.
  3. Ликвидация симптомов посредством использования отхаркивающих средств.

Приступать к терапии необходимо как можно раньше, чтобы лечение прошло успешно и в кротчайшие сроки.

Одно из преимуществ ОН КЛИНИК – междисциплинарный подход к обследованию и лечению наших пациентов. В стенах клиники Вы можете получить квалифицированную помощь у самых разных специалистов.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Источник: www.onclinic.ru

Пневмония клиника этиология патогенез лечение

3. Острая пневмония. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечения: – острый инфекционно-воспалительный процесс, поражающий преимущественно респираторный отдел легочной ткани, как правило, имеющий бактериальную этиологию, характеризующийся инфильтрацией и заполнением альвеол экссудатом, содержащим преимущественно полинуклеар-ные нейтрофилы, и проявляющийся общей реакцией на инфекцию, локальными физикальными симптомами и инфильтративными затенениями на рентгенограммах. Этиологии пневмонии в практической деятельности врача весьма затруднительно, поскольку заболевание острое, часто лечение проводится на дому и существуют технические трудности забора материала для микробиологического исследования.

· В 60—80% случаев «домашних» пневмоний возбудителем является Streptococcus pneumonia. • Вторым наиболее частым возбудителем считают Haemophilus influenzae. • У детей первых месяцев жизни частыми возбудителями являются стафилококки, грамотрицательная флора. • У 10-12% детей, больных пневмонией, заболевание вызывают Мусо-plasma pneumoniae и Chlamydia psitaci, pneumoniae. У детей первого полугодия жизни возбудителями афебрильных, но протекающих с упорным кашлем пневмоний является Chlamydia trachomatis. • Тяжелые пневмонии, как правило, обусловлены смешанной флорой – бактериально-бактериальной, вирусно-бактериальной, вирусно-мико-плазменной. • Пневмоцистные пневмонии наблюдаются только у лиц с нарушениями клеточного иммунитета: ВИЧ-инфекция, иммуносупрессия, комбинированный иммунодефицит, глубокая недоношенность.

Патогенез. Основным путем проникновения инфекции в легкие является бронхогенный с распространением инфекта по ходу дыхательных путей в респираторный отдел. Гематогенный путь возможен при септических (метастатических) и внутриутробных пневмониях. Лимфогенный путь — редкость, однако по лимфатическим путям процесс переходит из легочного очага в плевру.

ОРВИ играют важную роль в патогенезе бактериальных пневмоний. Вирусная инфекция увеличивает продукцию слизи в верхних дыхательных путях и снижает ее бактерицидность; нарушает работу мукоцилиарного аппарата, разрушает эпителиальные клетки, снижает местную иммунологическую защиту, чем облегчает проникновение бактериальной флоры в нижние дыхательные пути и способствует развитию воспалительных изменений в легких.

Начальные воспалительные изменения при бронхогенном пути проникновения инфекции обнаруживают в респираторных бронхиолах. Далее они распространяются на паренхиму легких. При кашле инфицированная слизь из очага воспаления попадает в крупные бронхи, а затем, распространяясь в дру гие респираторные бронхиолы, обусловливает новые очаги воспаления, т. е. распространение инфекции в легких может происходить бронхогенно.

В участке клеточной инфильтрации возможно расплавление ткани с формированием абсцессов. Их опорожнение через бронх оставляет в легком полость, обычно заживающую небольшим рубцом. Прорыв абсцесса в плевральную полость ведет к пиопневмотораксу.

Полное обратное развитие изменений при катаральном и фибринозном формах воспаления занимает в среднем 3 недели. Возникновение ателектаза сегмента или доли обычно связано с выраженным воспалением ветвей приводящего бронха. Развивающаяся в условиях ателектаза сегментарная пневмония имеет тенденцию к фиброзной трансформации, формированию бронхоэктазов.

Изменения в малом круге кровообращения развиваются в ответ на воспалительный процесс. Нарушение функционального легочного кровотока — более стойкое расстройство, чем изменение паренхимы (сохраняется до 6—8 недель), но облитерации сосудистого русла после пневмонии, как правило, не наблюдается.

Патогенез поражения сердегно-сосудистой системы при пневмонии можно схематично описать следующим образом:

токсикоз и ДН -*• спазм артериол малого круга кровообращения -»• легогная гипертензия и повышенная нагрузка на правые отделы сердца -* снижение сократительной способности миокарда -* нарушение периферигеской гемодинамики, расстройство микроциркуляции.

При тяжелой пневмонии возникает энергетически-динамическая недостаточность миокарда (синдром Хегглина), дегенеративные изменения в мышце сердца и сосудах, повышение проницаемости капилляров.

У детей, больных пневмонией, закономерно нарушаются обменные процессы:

• кислотно-основное состояние — метаболигеский либо респираторно-ме-таболигеский ацидоз с уменьшением мощности буферных оснований, накоплением недоокисленных продуктов;

• водно-солевой — задержка жидкости, хлоридов, гипокалиемия; у новорожденных и грудных детей возможно обезвоживание;

• белковый — диспротеинемия со снижением уровня альбуминов, повышением a t – и у-глобулинов, увеличение содержания аммиака, аминокислот, мочевины и др.;

• углеводный — патологические сахарные кривые, при тяжелых пневмониях — гипогликемия;

• липидный — гипохолестеринемия, повышение уровня общих липидов на фоне уменьшения содержания фосфолипидов.

Лечение. Основные принципы антибактериальной терапии следующие:

• этиотропную терапию при установленном диагнозе или при тяжелом состоянии больного начинают незамедлительно, при сомнении в диагнозе у нетяжелого больного решение принимают после рентгенографии;

Читайте также:  Пневмония лечение у взрослых и последствия

• первичный выбор антибиотика проводят эмпирически, ориентируясь на признаки, представленные в табл. 3.54;

• показаниями к переходу на альтернативные препараты является отсутствие клинического эффекта от препарата первого выбора в течение 36—48 ч при нетяжелой и 72 ч при тяжелой пневмонии; развитие нежелательных побочных эффектов от препарата первого выбора;

• пневмококки устойчивы к гентамицину и другим аминогликозидам, поэтому терапия внебольничных пневмоний антибиотиками данной группы недопустима;

• при неосложненных нетяжелых пневмониях следует отдавать предпочтение назначению препаратов per os, заменяя их на парентеральное введение при неэффективности; если терапия была начата парентерально, после снижения температуры следует перейти на прием антибиотика per os;

• после курса антибактериальной терапии целесообразно назначить биопрепараты.

Другие виды лечения. Постельный режим показан на весь лихорадочный период. Питание должно соответствовать возрасту и обязательно быть полноценным.

• Объем жидкости в сутки для детей до года с учетом грудного молока или молочных смесей составляет 140—150 мл/кг массы. Целесообразно 1/3 суточного объема жидкости давать в виде глюкозосолевых растворов (регидрон, оралит), что у 80—90% больных позволяет отказаться от инфузионной терапии.

Источник: kakbeololo.narod.ru

Острые пневмонии: классификация. Бронхопневмонии. Интерстициальные пневмонии: этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исходы

Определение – острое воспаление легких.

Этиология:

Стафилококк и другие.

Вирус кори и другие.

5. Вирусно-бактериальные агенты

Факторы риска:

Инфекция верхних дыхательных путей,

Обструкция дыхательных путей,

Застой крови в легких,

Патогенез:

Первичные пневмонии – самостоятельные заболевания, чаще встречаются у детей и стариков.

Вторичные пневмонии – осложнения других болезней.

Локализация:

Паренхиматозная пневмония (воспалительный экссудат в альвеолах),

Бронхопневмония (экссудат в бронхах и альвеолах),

Межуточная пневмония (клеточный инфильтрат в строме легкого).

Распространенность воспаления:

Очаговые пневмонии (мелкоочаговые, крупноочаговые, сливные),

Вид экссудата:

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Определение. Крупозная пневмония – острое инфекционно-аллергическое заболевание с поражением целой доли легкого (долевая пневмония), фибринозным экссудатом в альвеолах (паренхиматозная фибринозная пневмония) и наложением фибрина на плевре (плевропневмония). Крупозная пневмония – самостоятельное заболевание (первичная пневмония), чаще болеют взрослые.

Этилогия и патогенез. Вызывается пневмококками. В развитии болезни играют роль аллергические реакции и переохлаждение организма.

Морфогенез:

Стадия красного опеченения,

Стадия серого опеченения,

Стадия прилива продолжается одни сутки и характеризуется полнокровием и микробным отеком доли легкого. Макро – доля легкого несколько уплотнена и полнокровна.

Стадия красного опеченения – 2-3 день болезни. Макро – доля увеличена, безвоздушна, плотная как печень, красного цвета. Микро – в альвеолах фибринозно-геморрагический экссудат.

Стадия серого опеченения – 4-6 день болезни. Макро – доля увеличена, безвоздушна, плотная как печень, серого цвета, на плевре – нити фибрина. Микро – в альвеолах фибринозно-гнойный экссудат.

Стадия разрешения – 9-11 день болезни. В альвеолах происходит лизис экссудата, который выводится по бронхам в виде мокроты. Восстанавливается воздушность, уменьшаются размеры и кровенаполнение легкого.

Осложнения:

Легочные (карнификация, абсцесс, эмпиема плевры),

Внелегочные (медиастинит, перикардит, сепсис).

Карнификация, т.е. организация (замещение соединительной тканью) фибринозного экссудата с развитием очагового пневмосклероза. Макро – участок ткани легкого похож на мясо: красный и плотный,

Абсцесс – нагноение с образованием полости, заполненной гноем,

Эмпиема плевры – переход гнойного воспаления в плевральную полость.

Медиастинит – воспаление средостения при лимфогенном распространении инфекта,

Перикардит – воспаление перикарда,

Сепсис – генерализованная инфекция.

Патоморфоз (особенности современных форм крупозной пневмонии)

Абортивное течение, т.е. заболевание может закончится на начальных стадиях.

ЭТИОЛОГИЯ ДОЛЕВЫХ ПНЕВМОНИЙ

Крупозная пневмония, вызванная пневмококком,

Пневмония, вызванная клибсиеллой,

Пневмония при чуме,

Пневмония при болезни легионеров,

Казеозная пневмония при туберкулезе.

БРОНХОПНЕВМОНИЯ (ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ)

Определение. Бронхопневмония – воспаление легких, начинающееся с бронхита. Она имеет очаговый характер (очаговая пневмония). Может быть первичной – у детей и стариков и вторичной (как осложнение других болезней) – у взрослых.

Этиология:

Смешанные (бактериально-вирусные) инфекции.

В зависимости от возбудителя имеются морфологические и клинические особенности пневмонии.

Патогенез. Инфекция с бронхов может переходить на легочную ткань тремя путями:

Интрабронхиально (по просвету бронха),

Перибронхиально (через стенку бронха),

Кроме того, выделяют аспирационную пневмонию (аспирация – вдыхание с воздухом чужеродных веществ), гипостатическую пневмонию (при застое крови в легких), послеоперационную пневмонию, иммунодефицитную пневмонию.

Пат.анатомия. Макро – легкое не увеличено. Ткань легкого неравномерно уплотнена. На разрезе – пестрый вид. Пневмонические очаги (мелкие, крупные, сливные) серого или серо-красного цвета, округлой формы, плотные. Локализация очагов – нижние и нижнезадние отделы легких. Микро – острый катаральный бронхит (катар серозный, слизистый, гнойный, смешанный). В альвеолах – экссудат: серозный, гнойный, лейкоцитарный, геморрагический, смешанный. Характер экссудата зависит от этиологии пневмонии. Экссудат расположен неравномерно: в одних альвеолах его много, в других – нет.

Особенности пневмоний в зависимости от этиологии.

Стафилококковая пневмония – обычно характеризуется тяжелым течением, гнойным экссудатом и образованием абсцессов.

Стрептококковая пневмония – часто сочетается с вирусной инфекцией, характеризуется некрозом.

Грибковая пневмония – затяжное течение, характеризуется очагами некроза, в которых находятся нити гриба.

Микоплазменная пневмония – пневмонические очаги расположены ближе к центральным отделам легкого, ШИК + включения в альвеолярном эпителии.

Цитомегаловирусная пневмония – у взрослых СПИД-индикаторное заболевание, это межуточная пневмония (т.е. изменения в строме), характеризуется появлением больших клеток, похожих на глаз совы.

Пневмоцистная пневмония– у взрослых СПИД-индикаторное заболевание, ШИК + пневмоцисты в просвете альвеол имеют вид сетки.

Наиболее часто встречаются смешанные (вирусно-бактериальные) пневмонии.

Осложнения: карнификация, нагноение, плеврит

Патоморфоз пневмоний

Учащение смешанных и вирусных пневмоний.

ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ (ХНЗЛ)

Клиническое определение – это болезни легких, которые длятся более 6 месяцев, или имеются обострения на протяжении 2 лет.

Морфологическое определение – поражения легких, которые длительно протекают с хроническим бронхитом и его осложнениями.

Классификация ХНЗЛ

В группу ХНЗЛ входят следующие болезни:

Хронический абсцесс легкого,

Интерстициальные болезни легких (ИБЛ).

Все эти болезни характеризуются общей клиникой и морфологией, хроническим течением, легочной локализацией и схожими осложнениями и исходами.

Этиология:

Патогенез. Выделяют 3 патогенетические механизма ХНЗЛ:

Бронхитогенный механизм – в основе хронический бронхит и его осложнения (бронхоэктазы, пневмосклероз, эмфизема).

Пневмониегенный механизм – связан с хронизацией острой пневмонии и последующими осложнениями (хронический абсцесс, пневмосклероз).

Пневмонитогенный механизм – при развитии фиброзного альвеолита при ИБЛ.

В исходе все три механизма ХНЗЛ ведут к развитию пневмосклероза, легочной гипертонии, гипертрофии правого желудочка (легочное сердце) и хронической легочно-сердечной недостаточности (ХЛСН).

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

Определение. Хронический бронхит – хроническое воспаление бронхов.

Патогенез: брохитогенный механизм.

Морфогенез:

Хронический катаральный слизисто-гнойный бронхит,

Пат.анатомия: Макро – стенки бронхов утолщенные и плотные за счет склероза, в просвете бронхов слизисто-гнойный экссудат. На разрезе легкого бронхи похожи на пеньки. Микро – атрофия и метаплазия слизистой оболочки бронхов, склероз стенки бронхов, нарушение дренажной функции.

Источник: lektsia.com