Кашель после лучевой терапии как лечить

последствия лучевой терапии легких

Регистрация: 02.12.2009 Сообщений: 5 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Здравствуйте!
Настоящий диагноз (2009 06 17) моего папы (63 года ) – мелкоклеточная нейроэндокр. карцинома легких КТ- 4 x 3 см образование/S3 Бронхоскопия -Ca/L1 centrale

Сa pulmonis lobi superioris sin. periferica st. IIB cT2N1M0 cat. cl.2
Status post chemoterapiam 2009 09 26(4курса -PE cхема — без динамики) et actinotherapiam 2009 11 30 ( 25 фракций по 2 Гр=50Гр )

Базалиома Ca cutis regio dorsi st. III cT4N0M0 cat.cl.2 Status post actinotherarapiam (1997, 2000) (сумарная доза 100Гр). Amputatio interscapulae thoracis inde osteomielitis scapulae (2007)

В общем, он только что кончил последний курс лучевой терапии (2009 11 30 3D clinac 15MeV 25 фракций по 2 Гр=50Гр) на левое легкое (очаг) и средостнение (лимфатические узлы) и теперь мы месяц будем ждать плановой проверки. Я хочу сейчас сделать как можно больше, чтобы скорее снять воспаление и уменьшить последующие постлучевые эффекты на легкие, сердце, пищевод. Поля облучения были немалые, но врач мне данных не дала. Папу мучает болезненный сухой кашель (после неимоверных усилий немного откашливает с желтым гноем и иногда с небольшим кол-вом крови) принимает АСС 600мг, пьет сироп Пертуссин и подорожника, от крови- Дициноне 2-3 раза в день. Дексаметазон пока не пьем – боимся ослабить иммунитет во время эпидемии гриппа. Легкие слушали около двух недель назад, когда этот сухой кашель начался – хрипов не было. Температуры тоже нет. Конечно есть проблемы и с пищеводом – немного помогает облепиховое масло и Нимесил 100мг в день.

Что можно сделать для легких?
Может стоит делать какие-нибудь ингаляции? Димексид наверное рано?
И какой нужен ингалятор?Я думаю купить компрессионный OMRON COMPAIRTM (NE-C28-E),он подойдет (он распыляет менее 5 мкм – 76%)? Или лучше любой ультразвуковой ( важен ли размер распыляемых частиц)?

Что можно сделать чтобы не образовались спайки на сердце?

Регистрация: 15.10.2008 Сообщений: 648 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Нужно точно знать программу лучевой терапии, чтоб говорить об образовании спаек на сердце.

В отношении противовоспалительной терапии, ингаляции щелечно-масляные (обычный компрессионный ингалятор), отхаркивающие ср-ва (АСС, р-р корня солодки), Терпинкод или Коделак по мере возникновения приступов кашля.

Исключить вит.С, при наличии крови продолжать дицинон, этамзилат.

Спустя 1-1,5мес. реакции должны пройти.

Регистрация: 02.12.2009 Сообщений: 5 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Большое спасибо, Тимур Раисович, за такой быстрый ответ!

О программе облучения попробую что-нибудь узнать.

Витамин С отменим, папа его действительно принимал. Вообще, при его диагнозе стоит ли принимать биогенные препараты -алоэ, прополис (скажем, как масло для ингаляций), пергу?

Немного переживаю по поводу ингаляций с маслом — на одном сайте ( http://www.med-tehnik.ru/omron-micro. bulajzery.html ) нашла такое :

. *** Не рекомендуется использование в ингаляторе любых растворов содержащих масла, т. к. мельчайшие частицы масел, попадающие в нижние дыхательные пути, образуют на них мельчайшие пленки и повышают риск развития т.н. масляных пневмоний.

Может нужна какая-то особая осторожность или знания в этом деле?

Регистрация: 15.10.2008 Сообщений: 648 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Сообщение от %1$s писала:

Можете вообще не делать ингаляции это не основное лечение, а сопроводительная терапия.

Лучше уточните программу лучевой терапии

Регистрация: 02.12.2009 Сообщений: 5 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Большое спасибо, доктор!

По поводу программы лучевой терапии удалось выяснить немногое — это была радикальная дистанционная терапия (ускоритель Clinac 2100 C/D, фотоны 15 MeV) на левое легкое, т.е. на саму опухоль в S3 сегменте (судя по диагнозу), а также на лимфатические узлы средостения, корня и паратрахейные узлы. 25 фракций x 2 Гр (РОД) = 50 Гр (СОД)

Сколько досталось самому сердцу не ясно. Наверное все-таки есть какая-то опасность для сердца в будушем, поэтому и хочется предпринять что-нибудь “по горячим следам”.

Регистрация: 02.12.2009 Сообщений: 5 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Дорогой Тимур Раисович!

У папы 3 дня назад стало ухудшаться состояние — он выглядет бледным, часто синеют крылья носа и уголки губ. Сильная одышка и слабость, слабость в ногах — пройти без остановки может метров 10-20. По-прежнему откашливаетcя с гноем и прожилками крови. Говорит, что когда кашляет, то чуть не теряет сознание. По вечерам поднимается температура до 37,2- 37,8оС. Со вчерашнего вечера принимает антибиотик Цефуроксим 500мг 2 раза в день (заочно прописала дежурный терапевт). Попробую завтра отвести его к домашнему врачу, чтобы послушать легкие и сделать флюрограмму, но, наверное, это постлучевой пульмонит?

Скажите доктор, если ничего другого не найдут, то
как долго стоит продолжать пить Цефуроксим ?
может стоит принимать дексаметозон?
может начать ингаляции с димексидом?

Вообще, доктор, что вы посоветуете?
Заранее искренне благодарю!

Регистрация: 15.10.2008 Сообщений: 648 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Выполнить рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
ИМХО явления постлучевого пневмонита.
Продолжать прием антибиотика 7-10 дней.
На 5й и 10й дени приема антибиотика 50мг Дифлюкан (или аналоги) 1р/д

Так же лучше сделайте ЭКГ, кл.ан.крови и обязательно осмотр домашнего врача.

Сообщение от %1$s писала:

Регистрация: 02.12.2009 Сообщений: 5 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Здравствуйте, доктор!
Большое спасибо за Ваш ответ.

Нашли абсцесс правого легкого, видимо во время облучения уже была пневмония. Папа от госпитализации отказался, лечимся дома – Сiprinol, Supplin. По-немногу становится лучше.

Источник: www.oncoforum.ru

Кашель после лучевой терапии как лечить

Все побочные эффекты лучевой терапии можно подразделить на острые и хронические. Их возникновение зависит от общей дозы облучения, однократной дозы облучения, предыдущего или сопутствующего лечения (хирургического вмешательства и/или химиотерапии), объема опухоли.

Одним из главных факторов, ограничивающих дозу лучевой терапии, является мукозит. Выраженный лучевой мукозит может стать причиной перерывов в лечении с последующим рецидивом опухолевого роста. Если иммунная система больного подорвана химиотерапией, слизистые оболочки могут инфицироваться. Наиболее распространенным хроническим побочным эффектом является ксеростомия.

С целью повышения вероятности успеха лучевой терапии пациент должен отказаться от курения (курение повышает сопротивляемость опухолевых клеток облучению), тщательно следовать схеме лечения, избегая перерывов более чем на пять дней, активно искать поддерживающей терапии. Перед началом лечения пациента должен обследовать фониатр/специалист по глотанию, диетолог, специалист по контролю боли и психолог.

Все они могут помочь пациенту справиться с острыми и хроническими побочными эффектами лучевой терапии. Также перед началом лучевой терапии пациента должен осмотреть стоматолог, необходимо выполнить ортопантомограмму, при необходимости удалить больные зубы, приобрести фторированные каппы для зубов, которые могут быть полезны у больных с пломбами (наличие пломб ведет к более выраженному мукозиту, т. к. ионизирующее облучение рассеивается при встрече с пломбировочным материалом).

а) Острые побочные эффекты лучевой терапии головы и шеи. Побочные эффекты обычно появляются на третьей неделе лечения. Развивается дерматит, снижается секреция слизи, появляются охриплость, боли в горле, дисфагия, утомляемость, нарушения вкуса, ксеростомия. В редких случаях на первой неделе может развиваться паротит (вследствие закупорки выводных протоков железы густой слизью).

Ближе ко второй половине курса, когда симптомы усиливаются, у пациентов появляется необходимость в использовании кремов и масел для кожи, муколитиков, наркотических анальгетиков, противорвотных препаратов, изменений в диете (переход на жидкую пищу и жидкие питательные смеси). Пациентам, которые не способны перенести весь курс лечения (особенно в сочетании с химиотерапией), может быть наложена гастростома.

Пациенты могут сильно терять в весе, у них нарушается заживление ран. Все это ведет к сложностям с завершением курса лечения. Важно минимизировать любые перерывы в лечении, поскольку подавление роста опухоли нарушается при прерывании лечения на пять дней и более.

б) Хронические побочные эффекты лучевой терапии головы и шеи. Полное восстановление после курса лучевой терапии занимает несколько недель или месяцев. Отказаться от приема дополнительных препаратов пациенты обычно могут спустя 4-6 недель после окончания лечения. Наиболее тяжелыми хроническими побочными эффектами являются фиброз мягких тканей шеи и жевательной мускулатуры, выпадение волос, хондронекроз, дисфагия, гипотиреоз, ксеростомия.

Читайте также:  Лечение кашля беродуалом у детей

Избежать образования стриктур верхнего сфинктера пищевода и фиброза мышц, участвующих в глотании, можно при раннем начале специальных глотательных упражнений. Невозможность нормального глотания может вести к хронической аспирации и необходимости постоянного использования назогастрального зонда. Для предотвращения распада зубов и остеорадионекроза пациенты должны тщательно соблюдать гигиену полости рта, избегать удаления или имплантации зубов.

в) Направление будущих исследований. В рандомизированном исследовании RTOG-H5022 будет оценена эффективность добавления С225 к курсу химиолучевой терапии (ускоренный курс облучения с двумя курсами цисплатина).

С учетом того, что у пациентов с раком ротоглотки, ассоциированным с ВПЧ, удается достичь превосходных результатов при использовании традиционных методов лечения, многие лечебные учреждения и исследовательские группы занимаются поиском наименее агрессивного варианта. Аналогичных результатов можно достичь использованием меньших доз облучения и меньшим количеством курсов химиотерапии, снизив при этом общую токсичность.

У пациентов с крайне агрессивными опухолями, которым требуется более радикальное лечение, возможно применение нескольких подходов: использование индукционной химиотерапии, эскалация дозы облучения, подключение брахитерапии или биологической терапии.

С другой стороны, ведется поиск радиопротективных препаратов, которые помогут предотвратить развитие мукозита и других побочных эффектов и одновременно с этим увеличить вероятность сохранения функции пораженного органа, поскольку целью лечения является не только подавление опухолевого роста, но и поддержание общего качества жизни на достойном уровне.

Например, исследуется возможность использования лучевой терапии с модулированной интенсивностью (ЛТМИ) для снижения риска развития дисфагии и снижения дозы химиолучевой терапии. Это позволит сохранить пациентам глотание и устранит необходимость в использовании назогастрального зонда.

С целью дальнейшей персонализации лечения разрабатываются новые методы лучевой диагностики и молекулярной диагностики, с помощью которых, как мы надеемся, удастся найти сбалансированный способ излечения с использованием минимально допустимых доз и косметическими и функциональными результатами лечения.

Зависимость терапевтического эффекта от дозы облучения.
А — нижняя безопасная доза;
Б — увеличение дозы: растет поражение здоровых тканей;
В — наивысшая вероятность успешного лечения, но и высокая вероятность поражения здоровых тканей, многочисленные побочные эффекты, некоторые из которых могут проявиться в отдаленном будущем

г) Ключевые моменты лучевой терапии:
• В основе лучевой терапии лежит нарушение способности опухолевых клеток к делению. Ионизирующее излучение вызывает формирование свободных радикалов, которые разрывают двухспиральную цепь ДНК.
• Здоровые ткани обладают большей репаративной активностью, чем опухолевые, поэтому они более устойчивы к действию ионизирующего излучения. Именно эта разница в репаративных свойствах нормальных и опухолевых тканей и позволяет убивать злокачественные клетки, сохраняя целостность и функциональность окружающих тканей.
• Как правило, для избирательной терапии используется доза в 50 Гр (грэй), для лечения остаточных микроскопических опухолей — 60 Гр, для лечения крупных новообразований — 70 Гр.
• В случае плоскоклеточного рака головы и шеи время и частота использования лучевых методов лечения имеют особое значение, т.к. данные опухоли способны к отложенной ускоренной репопуляции на фоне проводимой лучевой терапии. Феномен репопуляции во время терапии и способность раковых клеток к дифференциальной репарации часто обусловливает необходимость использования различных фракционных режимов подачи ионизирующего излучения.
Улучшить результаты лечения можно сокращением общего курса терапии и эскалацией дозы с гиперфракционированием.

Источник: meduniver.com

Насколько опасно возникновение кашля после химиотерапии

Кашель после химиотерапии — частый симптом, который усугубляет самочувствие и так обессиленного организма. Человек с установленным злокачественным новообразованием ослаблен физически и эмоционально, что требует от окружающих поддержки. Прежде чем разобраться, как избавиться от кашля после курса химиотерапии, нужно понять, что его вызывает.

Зачем проводят химиотерапию

Под термином понимают метод лечения карцином с помощью противоопухолевых препаратов, цитостатиков, которые прекращают рост и размножение клеток.

Химиотерапия относится к основному способу борьбы со злокачественными новообразованиями и показана в следующих случаях:

  • входит в состав комплексного лечения совместно с хирургической операцией и облучением при раке легких, молочной железы и других опухолей;
  • применяется с целью предупреждения распространения метастазов и продления жизни онкобольного;
  • служит фактором, способным уменьшить величину опухоли, чтобы достичь ее операбельности и последующего более щадящего удаления;
  • химиотерапия при лейкозах, гемобластозах — главный и единственный вид лечения.

Цитостатические препараты могут вводиться несколькими способами — внутривенно, подкожно, перорально, в мышцу, брюшную полость и спинномозговую жидкость. Химиотерапия назначается курсами, после которых следует перерыв. Продолжительность лечения и отдыха определяется индивидуально врачом-онкологом.

Отрицательный момент использования химиотерапии — наличие ряда нежелательных реакций, способов избавления от которых медицинская наука еще не изобрела.

Типичные побочные ответы организма на введение противоопухолевых препаратов:

  • диспептические расстройства — тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея, запор;
  • алопеция — выпадение волосяного покрова;
  • у женщин — нарушение менструального цикла;
  • уменьшение уровня эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови.

В онкологических центрах внедряются современные препараты, которые сводят к минимуму развитие нежелательных проявлений химиотерапии.

Причины кашля при химиотерапии

Кашель после проведения курса химиотерапии — частое явление. Механизмы возникновения его следующие:

  • Противоопухолевые препараты пересушивают слизистые, так как уничтожают вместе с раковыми клетками здоровые, ответственные за выработку секрета. В итоге возникает реактивный кашель.
  • Средства химиотерапии приводят к значительному снижению иммунитета за счет угнетения синтеза иммунных клеток. Поэтому непродолжительный контакт с возбудителем инфекции приводит к появлению признаков ОРВИ.

Кашель также может стать симптомом серьезных воспалительных патологий — ларингита, трахеита, бронхита и пневмонии.

Виды кашля

Характер кашля находится в прямой зависимости от причины, его вызвавшей.

Сухой (непродуктивный) ощущается пациентом как навязчивый, мучительный. Появляется в начальную стадию воспалительного процесса при бронхите, фарингите и трахеите, а также из-за сухости слизистых при химиотерапии. Рак легких на ранних стадиях проявляет себя непродуктивным надсадным кашлем. Весомое значение в механизме зарождения рефлекса занимает бронхоспазм и повышенная реактивность бронхов.

«Лающий» — типичный вид кашля при воспалении гортани и трахеи. Характерный металлический оттенок обусловлен изменениями в голосовых связках. При вирусной этиологии присуще медленное развитие болезни, аллергический ларинготрахеит возникает молниеносно.

Влажный (продуктивный) кашель с отделением слизистой, слизисто-гнойной мокроты наблюдается при бронхитах, пневмонии. При химиотерапии рака легкого может быть с кровохарканьем.

Сопутствующие симптомы

Кашель не проявляет себя самостоятельно, а возникает с другими клиническими признаками:

  • повышение общей температуры тела;
  • потливость, озноб;
  • слабость, вялость, разбитость;
  • снижение работоспособности;
  • ломота в мышцах и костях;
  • болевой синдром в груди, усиливающийся при кашле;
  • одышка в покое и при физической нагрузке;
  • онкобольной щадит грудную клетку, придерживая ее рукой.

Степень выраженности сопровождающих кашель симптомов зависит от распространенности патологического процесса и индивидуальных особенностей организма.

Лечение

При лечении кашля у онкологического пациента важен уход и психологическая поддержка. Терапия должна быть щадящей, комплексной, назначение медикаментов согласовывают с врачом-онкологом.

Принципы устранения кашля после химиотерапии:

  • Соблюдение питьевого режима. Пациенту рекомендуется употреблять жидкости до двух литров в день — компоты из свежих ягод и фруктов, минеральная вода.
  • Лечебно-охранительный режим предусматривает создание покоя, проведение гигиенических мероприятий в помещении — трехразовая уборка с мойкой пола, проветриванием и увлажнением воздуха.

Целесообразно назначение фитотерапии в комплексном лечении кашля. К преимуществам метода относится безопасность, простота в употреблении.

Используют травы, которые предотвращают воспаление, повышают иммунитет и обладают противомикробными свойствами:

  • мать-и-мачеха,
  • чабрец,
  • шалфей,
  • эвкалипт,
  • цветки липы и ромашки,
  • плоды калины и малины.

Физиотерапевтические тепловые процедуры запрещены при онкологических заболеваниях. Без опасения следует применять ингаляции при помощи небулайзера. При сухом непродуктивном кашле в распылитель добавляют физиологический раствор натрия хлорида, прополис, эвкалипт, хлорофиллипт, мирамистин. При влажном типе — Лазолван, АЦЦ, Пертуссин, натрия гидрокарбонат для разжижения и эвакуации отделяемого.

Лекарственные препараты, применяемые при кашле после химиотерапии:

  • противовирусные средства — Виферон, Кипферон, Интерферон, Ремантадин, Тамифлю;
  • антибиотики широкого спектра действия — Флуимуцил, Макропен, Амоксициллин, Аугментин, Амоксиклав, Сумамед, Цефепим, Зефтер;
  • противовоспалительные лекарства используют при лихорадке — Ибупрофен, Ибуклин, Парацетамол, Найз, Нимесулид;
  • отхаркивающие средства и муколитики — Доктор Тайсс, Мукалтин, Коделак Бронхо, АЦЦ, Амброксол, Бромгексин;
  • противокашлевые препараты показаны при сухом, мучительном кашле — Глаувент, Либексин, Синекод;
  • медикаменты для повышения иммунитета — Рибомунил, Тималин, Имудон, Циклоферон, Галавит, Левамизол.
Читайте также:  Лечение сухого кашля у кормящей мамы

Лекарства назначаются только лечащим врачом и по индивидуальной программе, так как они могут быть несовместимы с применяемыми ранее противоопухолевыми средствами.

Профилактика

Химиотерапия — сложный этап в жизни онкологического пациента. Излечиваясь от рака, больной обретает множество нежелательных реакций этого метода лечения.

Чтобы избежать отрицательных результатов, следует знать:

  • аэротерапия насыщает ткани кислородам, приводит к нормализации обменных процессов в организме;
  • рациональное питание способствует укреплению иммунитета;
  • курение и алкоголь — злейшие враги для здоровья;
  • положительные эмоции и оптимистичное настроение онкологического больного повышает прогноз заболевания;
  • ЛФК укрепит мышцы, принесет бодрость и новые силы;
  • следование рекомендациям врача умножит успех лечения.

Побочные реакции химиотерапии свести к нулю невозможно, но снизить степень их проявления вполне реально.

Заключение

Бороться с раком сложно. Применяемые методы лечения очень агрессивны: травматические операции, облучение радиацией, использование противоопухолевых препаратов с тяжелыми осложнениями. Одно из частых проявлений — кашель, беспокоящий больного, возникающий вследствие низких защитных сил организма. Грамотно подобранные способы терапии и профилактики помогут победить грозные реакции.

Источник: prikashel.ru

Последствия лучевой терапии при раке гортани

Лучевая терапия может вызвать некоторые общие побочные эффекты. Их степень проявления зависит от дозы облучения и продолжительности терапии. А также нежелательные последствия усиливаются, если радиотерапия проводится в комплексе с химиотерапией.

Побочные действия обычно начинают развиваться после двух недель облучения. Они могут нарастать в течение 7-10 дней после окончания терапии прежде, чем состояние начнет постепенно улучшаться. Большинство людей считают, что это происходит после завершения облучения спустя 4-8 недель или комплексной терапии.

Перед началом лучевой терапии рака горла лечащий врач или медсестра расскажут о вероятных побочных действиях и мерах по их контролю.

Усталость

Радиотерапия часто заставляет ощущать усталость, особенно к концу лечения. Важно регулярно отдыхать. Может помочь физическая активность, к примеру, короткие прогулки, чтобы чувствовать себя более энергичным.

Изменения на коже

Кожа на передней части шеи постепенно становится красной или темнеет. Если пациент смуглый, она может приобрести синий или черный оттенок. Кроме того, иногда наблюдаются боль и зуд, как при загаре. Изменения обычно возникают примерно через две недели после лучевой терапии рака гортани и продолжаются около месяца после завершения.

Рентгенолог или медсестра расскажут, как ухаживать за кожей в обрабатываемой зоне. Предлагаются следующие рекомендации:

  1. Поддерживать чистоту, аккуратно мыть теплой водой и мылом без запаха, использовать мягкое полотенце.
  2. Избегать применения душистых продуктов на обработанной области, так как они могут вызвать раздражение.
  3. При принятии душа пользоваться слабым потоком теплой воды.
  4. Отдавать предпочтение простому увлажняющему средству без запаха, такому как гель-крем.
  5. Носить свободную хлопчатобумажную одежду без жестких воротников. Находясь на улице, одевать шарф, чтобы защитить кожу от солнца или холодного ветра.
  6. Такие процедуры, как бритье, применение воска, депиляционные кремы отложить, пока пройдет несколько недель после завершения лучевой терапии рака гортани, и заживут какие-либо реакции на коже. Во время лечения вместо этого можно использовать электрическую бритву.
  7. Сотрудники отделения радиотерапии отдельно проконсультируют пациента по уходу за кожей. Могут быть назначены кремы, если кожа очень воспалилась. Если появляется шелушение или трещины, возможно, потребуется повязка на эту область. Медсестра окажет необходимую помощь.
  8. По крайней мере, год после лучевой терапии рака горла важно защищать обработанную область от воздействия сильных солнечных лучей. Даже после этого времени кожа станет более нежной, поэтому придется предпринимать дополнительные меры.
  9. Необходимо использовать солнцезащитный крем с высоким фактором защиты от солнца (SPF 30 или выше) и накрывать эту область легким шарфом.

Боль в горле и затрудненное глотание

Слизистую горла может поразить воспалительный процесс, который затруднит глотание. Для облегчения этого состояния назначаются жидкие обезболивающие, которые принимают до употребления пищи.

Медсестра или рентгенолог будут рекомендовать продукты, которые легко проглатывать. Также советуют питательные или высококалорийные напитки. Большинство пациентов предпочитают мягкие и влажные продукты, пока не спадет болезненность. Обычно это происходит спустя несколько недель после окончания лучевой терапии рака гортани, иногда длится дольше.

Некоторые пациенты в ряде случаев из-за данного побочного эффекта не получают достаточно пищи. Чаще всего это отмечается при химиолучевом лечении. Если это происходит, врач может рекомендовать искусственное питание, чтобы не произошла значительная потеря веса. Вместе с пищей будут также поступать жидкость и лекарственные средства.

  • предотвратит потерю веса;
  • обеспечит поступление достаточного количества жидкости;
  • ослабит давление, чтобы поесть.

Его могут проводить следующими способами:

  • С помощью тонкой трубки, идущей через нос в желудок – назогастральный зонд.
  • Гастростомы – трубки, которая вставляется в отверстие, созданное в ходе чрескожной эндоскопической гастростомии, в желудок.

Лечащий врач и диетолог определяют наиболее подходящий вариант для каждого пациента. Но даже если применяется искусственное питание, больной должен стараться проглатывать все, что сможет.

Иногда пациентам необходима помощь с питанием до проведения облучения рака горла, поскольку они потеряли много веса или имеют серьезные проблемы с процессом глотания. Искусственное питание обеспечивает достаточное количество калорий, чтобы предотвратить любые незапланированные перерывы в лечении.

Сухость во рту или горле

Облучение при раке гортани может повлиять на состояние слюнных желез, уменьшая выработку слюны. Слизистая ротовой полости и горла станут сухими. Это создаст трудности для процесса еды и речи.

Слюна способствует поддержанию чистоты в полости рта, поэтому очень важно чистить зубы мягкой зубной щеткой дважды в день и использовать жидкость для полоскания рта регулярно. Рекомендуется постоянно пить глотками воду в течение дня для поддержания влажности. Врач может назначить препараты искусственной слюны в виде спреев и гелей.

Иногда данный побочный эффект отмечается в течение нескольких месяцев после завершения облучения рака гортани. Для некоторых людей он приобретает постоянный характер.

Густая липкая слюна (слизь)

Может наблюдаться скопление вязкой слизи в горле. Пользу принесет регулярное полоскание, сплевывание. Врач даст подробную консультацию по этому вопросу.

Изменения голоса

Голос может быть уже охрипшим, лучевая терапия рака горла способна усугубить ситуацию. Врач информирует пациента о риске постоянного изменения голоса. Пациенту необходимо будет давать отдых голосу, не напрягая его и избегая задымленных мест. Постепенно состояние улучшится. Логопед рекомендует специальные упражнения, которые ускорят процесс выздоровления.

Потеря аппетита

Пациент не испытывает ощущений в процессе еды, если присутствует боль в ротовой полости. Ситуация может ухудшиться к концу облучения рака горла и в первые пару недель после его завершения. Все равно важно стараться есть. Диетолог рекомендует высококалорийные и питательные напитки до тех пор, пока аппетит не восстановиться.

Потеря вкуса

Иногда наблюдаются изменения вкусовых ощущений. Постепенно состояние нормализуется, это может занять до нескольких месяцев после завершения лучевой терапии рака гортани.

Выпадение волос

Облучение горла не приводит к потере волос на голове. Но если есть волосы на лице, они могут выпасть и более не вырасти.

Проблемы с дыханием

Лучевая терапия рака гортани может вызвать отек в горле. Очень редко приводит к проблемам с дыханием, но если это происходит, необходимо лечить сразу же. При возникновении трудностей нужно как можно скорее обратиться к врачу. Крайне редко требуется хирургическая помощь.

Источник: israelhospital.ru

Ранние и поздние лучевые реакции при лечении рака легкого

Классификация лучевых повреждений

Различают острые и поздние лучевые повреждения, которые, как правило, возникают в области планируемого объема.

Острые повреждения, или, как их еще называют, ранние реакции, проявляются в процессе лучевой терапии (ЛТ) или в ближайшие 3 месяца после ее окончания. Первые их клинические признаки начинаются на дозах 20-40 Гр, усиливаются к концу лечения, причиняют больному определенные неудобства, хорошо определяются визуально (изменения кожи, слизистых, доступных для осмотра) или при клинических исследованиях (эндоскопические методы).

При облучении фотонами на ускорителях реакции могут проявляться только после окончания курса, о чем следует информировать больных и наблюдающих за ними врачей.

Читайте также:  Кашель при беременности чем лечить

Ранние изменения I-III степени по международной классификации (RTOG/EORTC) полностью разрешаются за 10-15 дней, и только при IV степени (лучевая язва, некроз) требуется активное и более длительное лечение. Реакции IV степени могут перейти в хронические, поздние лучевые повреждения.

Ниже представлена классификация повреждений 1995 г., опубликованная RTOG и EORTC. В ней даны раздельно степени острых и поздних эффектов, и мы представили реакции, которые в основном наблюдаются при лечении рака легкого и головного мозга.

Лучевые повреждения кожи неизбежно возникают при радикальном облучении, когда используются одно статическое или два встречных поля, что является значительной проблемой для выполнения всего курса облучения без перерыва.

Ранние лучевые повреждения кожи:

• фолликулярная (точечная) легкая эритема, эпиляция, сухой дерматит, уменьшение потливости;
• нежная или яркая эритема, очаговый влажный дерматит, умеренный отек;
• сливной влажный дерматит, превышающий раз мер поля, выраженный отек;
• изъязвление, геморрагии, некроз.

Комбинированное использование облучения и системной химиотерапии (XT) с такими препаратами, как доксорубицин, дактиномицин (актиномицин D), блеомицин, гидроксикарбамид, фторурацил, метотрексат, таксотер, усиливает повреждение кожи.

Возможно усиление кожных реакций у больных пожилого и старческого возраста, на участках, где имеются кожные трансплантаты, или в области недавнего хирургического вмешательства. Большое количество антидепрессантов, антимикробных и антипсихотических препаратов может быть причиной фоточувствительных реакций.

Использование радиосенсибилизаторов может быть причиной появления ранних и более тяжелых кожных постлучевых изменений.

Для облученных участков вредны расчесывание, ношение тесной и жесткой одежды, трение мочалкой при мытье, тепловые процедуры, солнечное облучение, сухие и влажные компрессы, смазывание раздражающими веществами.

При всех указанных реакциях кожи отмечается эпиляция, которая может быть временной или постоянной. Если была только эритема (суммарная доза радиации (СОД) 30-35 Гр), волосы отрастают через 2-3 месяца, после сухого и влажного дерматита (40-50 Гр) волосы отрастают неполноценными (редкие, сухие, секущиеся). На сплошных депигментированных рубцах волосы не вырастают.

В зарубежной литературе даются следующие рекомендации по лечению острых повреждений кожи. Области эритемы содержат сухими и хорошо доступными для воздуха. При сухом шелушении и зуде местные агенты должны применяться в первую очередь.

Детская присыпка часто приносит значительное облегчение и должна применяться после каждого сеанса лечения. Витамины А и Д или стероидные мази могут облегчить дискомфорт, ассоциированный с зудом, и фактически ускоряют процесс заживления вследствие их подсушивающего и противовоспалительного эффекта.

Грибковые инфекции, такие как кандидоз, контролируются нистатиновой мазью. При эритеме, сухом дерматите разрешается аккуратно мыть области облучения теплой водой с детским мылом, шампунем.

При лечении влажного дерматита необходимо создать комфорт, предотвратить инфекцию и создать условия для заживления. Шесть факторов способствуют улучшению условий заживления: влажность, оксигенация, чистота, кислая рН, отсутствие местных и общих вредных факторов.

Большинство пациентов испытывают зуд несколько недель во время терапии как результат разрушения сальных желез. Наиболее эффективными средствами являются препараты алоэ, антигистаминные препараты, низкие дозы стероидов и мази на основе вазелина.

Мази на вазелиновой основе служат барьером, который сохраняет влажность, восстанавливает потери кальция и электролитный баланс. Алоэ можно использовать прямо из растения и как фармакологический препарат.

Алоэ имеет бактерицидное, противозудное и противовоспалительное действие. Алоэ-гель смешан в некоторых коммерческих продуктах с D-пантенолом и аллантоином, которые действуют как стимуляторы эпителизации.

Для уменьшения болей, зуда, инфекции в зоне облучения, если они не снимаются местными мероприятиями, следует использовать системные препараты. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), антигистаминные препараты могут быть высокоэффективными. При подтверждении наличия инфекции назначаются антибиотики и противогрибковые препараты.

В России для лечения местных лучевых реакций кожи назначают растительные масла, жирные и питательные кремы (детский, «Люкс», масло шиповника, облепихи, метациловая мазь, солкосериловый крем, масло «Витаон» и др.).

Влияние лучевой терапии на органы и ткани

Ранние лучевые повреждения слизистой оболочки:

• гиперемия, могут быть умеренные боли, не требующие приема анальгетиков;
• очаговый мукозит (радиоэпителиит), серозно-кровянистые изменения, умеренные боли, требующие анальгетиков;
• сливной фибринозный мукозит, выраженные боли, требующие наркотиков;
• изъязвление, геморрагии, некроз.

По локализации ранних лучевых повреждений слизистой оболочки в органах и тканях различают ларингит, эзофагит, трахеит, пульмонит. При характеристике указанных процессов основное внимание уделяется нарушению функции органа или ткани, болевому синдрому, необходимости лечения.

Глотка и пищевод:

• легкая дисфагия, или одинофагия, требующая местных анестетиков или ненаркотических анальгетиков, мягкой диеты;
• умеренная дисфагия, или одинофагия, с использованием наркотических средств, протертой или жидкой диеты;
• тяжелая дисфагия с обезвоживанием и потерей веса более 15 % от начального веса, требуется трубочное питание, внутривенное введение жидкостей;
• полная обструкция, изъязвление, перфорация, свищ.

• легкая или средняя охриплость, кашель, не требующий противокашлевых средств, эритема слизистой;
• устойчивая осиплость, но возможность говорить, боль, отдающая в уши, воспаление горла, очаговый фибринозный экссудат, легкий отек черпаловидного хряща, не требующий наркотиков, кашель, требующий противокашлевых средств;
• шепотная речь, боль в горле, отдающая в уши, требующая наркотиков, сливной фибринозный экссудат, заметный отек черпаловидных хрящей;
• заметная одышка, стридорозное дыхание, кровохарканье, требующие наложения трахеостомы или интубации.

• умеренный кашель или одышка при физической нагрузке;
• постоянный кашель, требующий наркотиков и противокашлевых средств, одышка при минимальном усилии, но отсутствует в покое;
• выраженный кашель, не снимающийся при лечении вышеуказанными препаратами, или одышка в покое, по клиническим и рентгенологическим данным — лучевой пневмонит, может потребоваться вдыхание кислорода или прием стероидов;
• острая дыхательная недостаточность, требующая постоянного вдыхания кислорода, искусственной вентиляции.

• симптомы отсутствуют, но имеются изменения на ЭКГ или перикардиальные изменения, без признаков других сердечных заболеваний;

• имеются симптомы с изменениями на ЭКГ, радиологическое обнаружение застойной сердечной недостаточности или перикардиальной болезни, но специфического лечения не требуется;
• застойная сердечная недостаточность, боли в сердце, перикардиальная болезнь, отвечающие на терапию;
• застойная сердечная недостаточность, боли в сердце, перикардиальная болезнь, аритмия, не отвечающие на нехирургические меры.

Кровь (степени 0,1,2,3,4):

• лейкоциты (х1000): >4,0; 3,0 100; 75 1,9; 1,5 11; 32; 28

В настоящее время общепринята Международная классификация рака лёгкого по системе TNM (2002). Т — первичная опухоль: ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли, наличие которой доказано только на основании выявления клеток рака в мокроте или смыве из бронхов; рентгенологически и бро.

Периферический рак лёгкого долгое время протекает без клинических симптомов и, как правило, распознаётся довольно поздно. Первые симптомы выявляют лишь тогда, когда опухоль начинает оказывать давление на рядом расположенные структуры и органы или прорастает их.

Повторные операции у больных, оперированных по поводу рака легкого III стадии, производятся либо при осложнениях, возникающих после первой операции, либо при метастазах и местном рецидиве заболевания. Всего выполнено 20 оперативных вмешательствъ. Летальных исходов не было.

За последнее время отмечается рост случаев первично-множественного рака легких, который принято разделять на первично-множественный рак одного легкого и двусторонний первично-множественш’й рак. Первично-множественный рак обоих лёгких перестал быть казуистикой. Частота его составляет в среднем 1.

Лечебная тактика при раке лёгкого в силу биологических особенностей заболевания и многообразия морфологических типов неоднозначна. Для правильного выбора метода лечения следует знать основные факторы прогноза: стадию заболевания в соответствии с Международной классификацией по системе TNM, гистологи.

Отдаленные результаты лечения мелкоклеточного рака легкого остаются неудовлетворительными, хотя, по некоторым данным, они все же улучшились за предыдущее десятилетие. За последние 20 лет в результате внедрения комбинированных методов лечения, в частности комбинированной химиотерапии, наблюдается улу.

Одной из важных особенностей клинического течения ранних форм рака легкого является отсутствие симптоматики. Отсюда высокий процент больных (74,8%), поступающих с III — IV стадиями заболевания. Если в отношении периферических образован ш большинство хирургов склоняется к мнению о необход.

Источник: medbe.ru