Лечение гриппа стандарт лечения

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 г. N 724н

Стандарт
специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести

Категория возрастная: взрослые

Стадия: средняя степень тяжести

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 15

Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо “J10.1” имеется в виду “J10.0”

Грипп, вирус не идентифицирован

Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления*(2)

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Определение основных групп крови (А, В, 0)

Исследование времени кровотечения

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций

Проведение реакции Вассермана (RW)

Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы

Бактериологическое исследование крови на стерильность

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

Молекулярно-биологическое исследование лаважной жидкости на вирус гриппа (Influenzae virus)

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Рентгенография придаточных пазух носа

Флюорография легких цифровая

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы

Бактериологическое исследование крови на стерильность

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

Рентгенография придаточных пазух носа

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата*(3)

Усредненный показатель частоты предоставления

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

Ингибиторы протонового насоса

Аскорбиновая кислота (витамин С)

Другие минеральные вещества

Калия и магния аспарагинат

Ингибиторы протеиназ плазмы

Другие системные гемостатики

Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс

Натрия лактата раствор сложный [Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид+Натрия лактат]

Растворы с осмодиуретическим действием

Антиаритмические препараты, класс IB

Адренергические и дофаминергические средства

Другие антисептики и дезинфицирующие средства

Пенициллины широкого спектра действия

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

Цефалоспорины 3-го поколения

Прочие противовирусные препараты

Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты

Метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир

Иммуноглобулины нормальные человеческие

Иммуноглобулин человека нормальный

Производные пропионовой кислоты

Другие психостимуляторы и ноотропные препараты

Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы

Инозин+Никотинамид+Рибофлавин+ Янтарная кислота

Антигистаминные препараты для наружного применения

Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы

Вода для инъекций

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Основной вариант стандартной диеты

*(2) – вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) – международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата

*(4) – средняя суточная доза

*(5) – средняя курсовая доза

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

Источник: base.garant.ru

Стандарт лечения ОРВИ и гриппа

Опубликовано: 20 октября 2018

В холодный сезон по всей стране регистрируют вспышки острой респираторной вирусной инфекции и гриппа. Это наиболее распространенные диагнозы зимой и в межсезонье. Заболевания застают людей врасплох и срывают все планы на ближайшие недели.

Несмотря на доступность информации, многие до сих пор не знают, как нужно действовать при заражении. Большинство взрослых покупают разрекламированные медикаменты, которые не дают стойкого эффекта, и продолжают ходить на работу. В результате организму не хватает сил на борьбу с возбудителем, человеку с каждым днем становится все хуже, болезнь затягивается. Из-за неправильной и недостаточной терапии могут развиться хронические нарушения. Поэтому важно знать стандарт лечения ОРВИ и гриппа, чтобы не подвергать драгоценное здоровье серьезному риску.

Первые действия при болезни

При ухудшении общего самочувствия и появлении тревожных симптомов нужно обращаться к врачу. Специалисты утверждают: не стоит приступать к лечению, не зная точного диагноза. Грамотная терапия начинается с комплексного обследования: измерения температуры тела, прослушивания легких, осмотра горла и носовых ходов. На основании полученных данных доктор может дифференцировать различные респираторные инфекции: риновирусную, аденовирусную, парагрипп и др. Для постановки диагноза также важна симптоматика:

  • заложенность носа,
  • выделение слизи из носовых ходов,
  • влажный или сухой кашель,
  • характер боли в горле,
  • головная боль,
  • ломота в теле,
  • слабость и сонливость.
Читайте также:  Лечение симптомов простуды и гриппа

Выбор аптечных средств

По результатам осмотра врач составит схему терапии и выпишет подходящие медикаменты. Для лечения ОРВИ и гриппа многие специалисты рекомендуют использовать средства с комплексным действием. Хорошим представителем препаратов данной группы является Деринат. Он обладает тремя важными свойствами:

  • противовирусным — помогает бороться с возбудителями респираторных заболеваний;
  • иммуномодулирующим — укрепляет клеточный и гуморальный иммунитет, активизирует собственные защитные силы организма;
  • репаративным — восстанавливает целостность слизистой носоглотки и укрепляет ее, препятствует присоединению новых болезнетворных агентов, тем самым ускоряет процесс выздоровления и снижает риск развития осложнений.

Деринат подходит как для лечения, так и для профилактики респираторных вирусных инфекций. Выпускается в форме спрея и назальных капель. Подробная инструкция по приему есть на сайте и в упаковке. Перед использованием препарата проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Общие правила терапии

В стандарте лечения ОРВИ и гриппа прописаны рекомендации для пациентов, которые следует соблюдать, чтобы скорее пойти на поправку. Какие меры ускорят процесс выздоровления?

  • Изоляция. Инфекционные агенты передаются воздушно-капельным путем. Поэтому при болезни нужно избегать мест большого скопления людей. Лучше всего оставаться дома и соблюдать постельный режим. Так Вы не заразите окружающих и не подхватите новых микробов.
  • Климат. В комнате больного должно быть чисто, свежо и влажно. Оптимальные показатели: температура воздуха — +22 °C, влажность — не менее 60%. Проветривайте помещение каждые 2 часа по 10 минут. Включайте увлажнитель или расставляйте емкости с водой.
  • Питьевой режим. Во время болезни необходимо как можно больше пить: минимум 1,5 литра в день. Ягодные морсы, компоты из сухофруктов, травяные отвары, теплое молоко с медом, чай с лимоном и имбирем — оптимальные варианты.

Если лечить респираторные инфекции под наблюдением специалистов и по предусмотренному стандарту, они пройдут быстро и без осложнений. Важно не пропустить начало болезни, ведь бороться с ОРВИ и гриппом эффективнее всего на раннем этапе развития. Будьте здоровы!

Источник: derinat.ru

Медицинская помощь детям и взрослым при ОРВИ: приказ Минздрава 657н

В период сезонных обострений стандарты лечения ОРВИ имеют особое значение – заболеванию подвержены как взрослые, так и дети.

Медработники должны знать, каких пациентов необходимо госпитализировать, как организовать процесс оказания медпомощи. Из статьи вы узнаете, какие стандарты и другие документы применяются медработниками, как организуется профилактика острых респираторных вирусных инфекций.

of your page –>

Стандарты диагностики и лечения

Федеральные стандарты лечения ОРВИ представляют собой документы, разработанные Минздравом РФ для практического применения в периоды растущей заболеваемости среди населения.

Как известно, острые респираторные вирусные инфекции поражают респираторный тракт человека, распространенность болезни является высокой, несмотря на социальный статус, возраст и пол пациента.

По данным Роспотребнадзора, ежегодно в стране регистрируется до 41,2 млн случаев заражения. Ущерб, причиняемый высокой заболеваемостью, составляет до 40 до 100 млрд рублей, то есть около 80% ущерба от всех инфекционных болезней.

Федеральные стандарты лечения ОРВИ и гриппа у детей содержат общую информацию о заболевании. Так, на холодное время года приходится пик заболеваемости, 1 раз в 3 года возникают крупные эпидемии, что связано с появлением новых штаммов вируса.

Стандарты лечения ОРВИ и гриппа выделяют не менее 200 видов вирусов, которые поражают преимущественно респираторный тракт. Это различные энтеровирусы, аденовирусы, риновирусы и т.д. В большинстве случав начало и течение болезни острое. Клинические проявления на ранних этапах болезни являются схожими, что связано с особенностями жизнедеятельности и строения вирусов.

Для подтверждения диагноза, определения типа вируса и в эпидемиологических целях проводятся различные лабораторные методы исследований. Наиболее быстрыми методами получения результата являются следующие:

  • иммуноферментный анализ с выявлением антигенов вирусов в периферической крови;
  • иммунофлюоресцентный метод и другие;
  • с помощью анализа ПЦР обнаруживаются РНК и ДНК вируса в слюне, мокроте, сроки и других секретах.

Действующие стандарты лечения ОРВИ 2019 года призывают врачей учитывать клиническую и нозологическую формы болезни, период болезни и степень тяжести состояния пациента.

Если выявлены сопутствующие болезни и осложнения они также вписываются в историю болезни отдельной строкой. Во время эпидемии гриппа в поликлинике разворачивается дополнительное гриппозное отделение. Оно должно работать в автономном режиме.

Стандарты лечения ОРВИ у взрослых определяют формы лечения болезни. Так, пациенты с легкой и средней степенью тяжести проходят лечение в амбулаторных условиях.

В стационар направляются пациенты:

  • по эпидемиологическим показаниям;
  • с осложнениями;
  • с тяжелыми формами болезни.

Лечение назначает врач, учитывая степень выраженности симптомов, клиническую картину, осложнения и тяжесть болезни.

Федеральные клинические рекомендации определили перечень медицинских мероприятий при вызове врача к пациенту с ОРВИ.

Специалист должен:

  • Опросить пациента и узнать его жалобы.
  • Оценить общее состояние больного.
  • Провести пальпацию живота, изменить его давление и температуру.
  • Осмотреть слизистые и кожные покровы.
  • Провести аускультацию и перкуссию органов сердца и грудной клетки.
  • Измерить частоту дыхания.
  • Ощупать периферические лимфоузлы.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия назначается по итогу осмотра пациента. В основном это препараты иммунотерапии, этиотропные препараты и лекарства для снятия симптомов.

В качестве дополнительных методов лечения стандарты лечения респираторных заболеваний в поликлинике и на дому предусматривают гигиенические мероприятия, санацию верхних дыхательных путей, методы физиотерапии.

Эффективное лечение складывается из трех составляющих:

  • дезинтоксикационная терапия;
  • противовоспалительная терапия;
  • прием этиотропных препаратов.

Антибиотики назначаются пациентам только при тяжелых формах и при развитии бактериальных осложнений.

Для более скорого выздоровления пациента большое значение имеет раннее начало приема медикаментов, при возникновении первых признаков болезни.

Вакцинация как способ профилактики

Ранняя профилактика ОРВИ и гриппа у взрослых и детей заключается в назначении препаратов, которые способны индуцировать специфический иммунитет и стимулировать неспецифическую резистентность.

Наиболее эффективный способ профилактики – своевременная вакцинация. Современные вакцины подразделяются на две основные группы: живые и инактивированные.

Для массовой вакцинации детей и взрослых рекомендованы инактивированные препараты, так как живые вакцины обладают рядом противопоказаний и реактогенностью.

В России ежегодно используются разные виды вакцин для специфической профилактики гриппа, наиболее известными из них являются Флюарикс, Гриппол, Инфлювак.

Применение вакцин показывает экономическую целесообразность, которая увеличивается с ростом уровня заболеваемости гриппом.

После иммунизации среди разных групп взрослого работоспособного населения отмечается снижение заболеваемости гриппом от 1,4 до 3,9 раз.

Как клинические службы должны готовиться к эпидемиологическому сезону:

  • заместитель главного врача проводит собрания для медсестер и врачей, где знакомит их с правилами заполнения рабочей документации и планом вакцинации;
  • главная медсестра готовит информацию для больных в поликлинике, где описывает, зачем нужна вакцинация и в какие сроки нужно сделать прививку. Желательно продублировать информацию на сайте клиники;
  • также для пациентов печатаются листовки и брошюры, с помощью которых они могут более подробно ознакомиться с показаниями для проведения вакцинации.
Читайте также:  Перекись водорода для лечения гриппа

Приказ Минздрава России от 07.11.2012 No 657н

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести

ОРВИ: причины, симптомы, лечение, рекомендации для пациентов

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) – наиболее часто встречающееся заболевание у детей

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: doclvs.ru

ОРВИ и грипп: о стандартах лечения и профилактики

Несмотря на то что острые респираторные инфекции – одн а из наиболее распространенных и изученных патологий на планете, до сих пор медицинская наука не на шла решения типичны х проблем борьбы с ОРИ : ограниченн ое количество средств этиотропного действия, специфичность противовирусно го действия имеющихся химиопрепаратов, быстро формирующаяся резистентность в ирусов , многообразие и изменчивость возбудителей респираторных инфекций и, как следствие, отсутствие эффект а от направленной терапии.

Возбудителей о стры х респираторны х инфекци й известно более двухсот , что диктует о пределенные сложности в под боре препарата для лечения . Услож няет про цесс адекватной терап ии ОРИ и правильно й идентификации этиологически значимого возбудителя схожесть клинических симптомов этих инфекций.

Поскольку основной мишенью вирусов ОРИ являются эпителиальные клетки дыхательной системы, таки е симптом ы , как повышенн ие температур ы тела, боль в горле, насморк, осиплость голоса , кашель, явля ю тся общим и для всех инфекций респираторного тракта и не позволя ю т установить верный диагноз . Кроме того, этиотропных средств против большинства возбудителей в настоящее время нет.

И, наконец, неблагоприятные прогнозы ВОЗ о последствиях чрезмерно широкого использования химиопрепаратов (в том числе с целью профилактики) против гриппа сбылись . Н а сегодняшний день арсенал эффективных и безопасных средств против гриппа у взрослых и детей крайне ограничен. Наблюдается формировани е резистентности возбудителей к существующим противовирусным препаратам .

Терапия ОР В И в большинстве случаев явля ется симптоматической и не реша ет проблему патогенетического действия вирусов на организм. Кроме того, определенные группы пациентов (беременные, дети, пациенты с нарушенным соматическим и ли иммунным статусом), име ют ограничения в применении противовирусных химиопрепаратов, в святи с их токсичностью .

Для лечения ОРВИ часто используются препараты, обладающие иммуномодулирующим действием. Основной «точкой» приложения этих препаратов является система интерферон огенеза ( с точки зрения известны х эффект ов активной стимуляции).У взрослых пациентов, которые имеют определенны е заболевания (соматически е , например, бронхиальн ую астм у , метаболически й синдром или хронически е инфекционны е , например, рецидивирующ ий герпес, синдром хронической усталости), иммунная система не способна в достаточной мере реагировать на действие стимулирующих средств. Поэтому применение заместительных препаратов интерферона , таких как В иферон с уппозитории, для них патогенетически обоснованно. Препараты интерферонов, благодаря широко му спектр у противовирусной активности , явля ю тся универсальным средством для терапии гриппа и других ОРВИ у взрослых и детей.

За последние 10 лет противовирусные препараты стали ключевыми средствами для лечения эпидемического и пандемического гриппа. Р азработа ны национальные руководства по их использованию и созда ны резервные запасы препаратов в целях обеспечения готовности к пандемии.

Для лечения гриппа по современным стандартам используются о сельтамивир и занамивир . Применение ингибиторов нейраминидазы при гриппе имеет наиболее высокий уровень доказательности – А. Однако, невзирая на это бесспорное преимущество, ингибиторы нейраминидазы и меют ряд недостатков: вирусы гриппа очень быстро формируют резистентность к ним.

М ониторинг эффективности этиотроп ной терапии в мире проводится непрерыв но. Постоянно изменяющиеся особенности гриппа влекут за собой появление устойчивости к противовирусным препаратам. В 2010 году В ОЗ сообщ а ла о 314 образцах гриппа H1N1, которые были устойчивы к осельтамивиру. До 2015 года р аспространенность устойчивости к ингибитору нейраминидазы осельтамивиру сохраняется на уровн е 1-2%.

Еще одна группа препаратов, используемая для лечения гриппа – амантадины (амантадин, римантадин). Механизм действия данных препаратов основан на блокировании ионных каналов (М2–белка) и подавлении репликации вируса на ранней стадии. Данные препараты успешно использовались для лечения и профилактики гриппа на протяжении 20-ти лет. Однако , для сезона 2013–2014 годов ВОЗ не рекомендова ла к применению блокатор ы М-канала , в частности, р и матадин . Так как к 2012 году практически все вирусы гриппа А, циркулирующие среди людей, были устойчивыми к препаратам этой группы .

В отношении гриппа большое внимание должно уделяться профилактике. Наиболее обоснованным методом профилактики гриппа и его тяжелых последствий уже на протяжении 60-ти лет является вакцинация. Проведение вакцинации снижает риск заражения гриппом , а в случае заболевания – ослаб ляет тяжесть болезни и уменьш ает число случаев развития осложнений и смерти.

Вакцинация особенно важна для людей из групп повышенного риска развития серьезных осложнений гриппа (беременные женщины, дети от 6 месяцев до 5 лет, пожилые люди старше 65 лет, пациенты страдающие хроническими заболеваниями, медицинские работники) , а также для людей, живущих вместе с людьми из групп высокого риска или осуществляющих уход за ними.

1. Устойчивость к противомикробным препаратамИнформационный бюллетень №194

3. Стандарты лечения ОРВИ и гриппа у детей и взрослых /Приложение к приказу МЗ РФ No 842, 098 н комментирует Т.А. Чеботарева . Стр. 40-43 http://www.viferon.su/journal/Feron2014-02.pdf

Автор: Козынкина-Марченко Екатерина Анатольевна

Источник: gynea.ru

ОРВИ и грипп: клинические рекомендации

Острые респираторные инфекции занимают ведущее место среди патологии дыхательных путей. Ежегодно многие люди сталкиваются с симптомами гриппа и других вирусных заболеваний. Поэтому важное место для системы здравоохранения имеют стандарты диагностики и лечения этих болезней. Они формируются исходя из международных рекомендаций и локальных особенностей медицинской службы. И каждый врач должен придерживаться протоколов при обследовании пациента и назначении терапии.

Общие сведения

Любой стандарт оказания медицинской помощи включает общую информацию о рассматриваемой патологии, которая предваряет основную часть. ОРВИ – это довольно многочисленная группа острых заболеваний дыхательного тракта вирусной природы. К ним относят парагрипп, адено-, рино-, коронавирусную и респираторно-синцитиальную инфекции.

Отдельно выделяется грипп, как наиболее опасная и тяжелая болезнь со своими особенностями. Она вызывается вирусами нескольких типов (A, B, C) и характеризуется высокой заразностью со склонностью к повсеместному распространению (эпидемии и пандемии). Как и другие ОРВИ, грипп передается воздушно-капельным путем и имеет осенне-зимне-весеннюю сезонность. Преимущественной мишенью вируса является эпителий дыхательных путей, что и определяет основную симптоматику болезни.

Читайте также:  Лечение гриппа народными методами

Диагностика

Постановка диагноза начинается с клинического обследования пациента. На этапе оказания первичной медицинской помощи это осуществляется врачом общей практики или терапевтом. Специалист опрашивает пациента, выявляя жалобы и детализируя их. Затем проводится физикальное обследование с оценкой общего состояния и объективных признаков болезни.

Грипп

В клинической практике различают несколько форм болезни. Во-первых, грипп протекает без неблагоприятных последствий или с осложнениями. Во-вторых, он имеет степени тяжести с учетом выраженности симптоматики. Болезнь начинается остро и в неосложненных случаях характеризуется следующими признаками (как у взрослых, так и у детей):

  • Интоксикационными: высокая температура (38–40 градусов), головные боли, ломота в теле (костях, мышцах и суставах), учащение сердцебиения.
  • Катарально-респираторными: боли в горле, заложенность носа, кашель, затруднение дыхания (одышка).
  • Астеновегетативными: общая слабость.
  • Диспепсическими: снижение аппетита, тошнота и рвота, послабление стула.

У новорожденных есть определенные особенности заболевания: постепенное начало, отказ от груди и потеря в весе, рвота, слабые интоксикация и катаральные явления. Большинство случаев при своевременном обращении и адекватном лечении имеет благоприятный прогноз (в то же время для детей до года характерна высокая летальность). Но примерно четверть пациентов может столкнуться с осложнениями гриппа. Они могут обуславливаться воздействием самого вируса или возникать вторично из-за присоединения другой (в основном бактериальной) флоры. Наиболее распространенными состояниями являются:

  • Дыхательные: интерстициальная и бактериальная пневмония, токсический отек легких, острая дыхательная недостаточность, ложный круп.
  • Циркуляторные: инфекционно-токсический или септический шок.
  • Неврологические: отек головного мозга, токсическая энцефалопатия, менингоэнцефалит, полиневриты.
  • Сердечно-сосудистые: миокардиты.
  • Поражение ЛОР-органов: синуситы, отиты, ангины.
  • Декомпенсация сопутствующих заболеваний.

При осмотре врач замечает одутловатость и покраснение лица, инъецированность склер, слизистая оболочка небных дужек гиперемирована, а задняя стенка глотки зернистая. Регионарные лимфоузлы не увеличены. При аускультации легких выслушивается жесткое дыхание, а при осложненном течении – ослабленное и хрипы. А из дополнительных методов исследования при гриппе используются:

  • Общий анализ крови.
  • Анализ крови на вирусные антитела (РИФ, ИФА, РПГА).
  • Мазки и смывы из носоглотки (вирусология, ПЦР).
  • Спирометрия.
  • Пульсоксиметрия.
  • Рентгенография легких.
  • ЭКГ.

Ранняя диагностика гриппа играет решающее значение на первичном этапе, ведь от ее результатов зависит дальнейшая тактика.

Гриппоподобные состояния

Существует обширная группа заболеваний, объединенных в группу ОРВИ. Как правило, все они начинаются остро и характеризуются слабой или умеренной интоксикацией. Температура держится на уровне около 38 градусов на протяжении 5–7 суток, но иногда поднимается выше (в основном при адено- или коронавирусной инфекции). Основным в клинической картине считается катаральный синдром в таком виде:

  • Преимущественно ринит (риновирус).
  • Ринит и ларинготрахеит (парагрипп).
  • Фарингит, конъюнктивит, ринит (аденовирус).
  • Бронхит и бронхиолит (респираторно-синцитиальная инфекция).

Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта в виде диареи могут провоцироваться корона- и аденовирусом.

Лечение

Терапевтическая тактика при гриппе и схожих состояниях всегда определяется индивидуально. Но она должна основываться на определенных стандартах. Алгоритм лечения болезней устанавливается с учетом европейских и отечественных рекомендаций, сформированных на основании доказательной медицины и многолетнего врачебного опыта.

Базисное

Лечение вирусных заболеваний дыхательного тракта имеет важные базовые моменты. К общим принципам терапии относят охранительные мероприятия:

  • Постельный режим (до нормализации температуры).
  • Легко усваиваемая и витаминизированная диета.
  • Обильное теплое питье.

При необходимости назначается симптоматическое лечение. Если лихорадка превышает 38,5°С, применяют жаропонижающие средства (ибупрофен, парацетамол). У детей раннего возраста, особенно при судорогах в анамнезе и энцефалопатии, необходимо постоянно контролировать температуру и держать ее ниже уровня 38 градусов. Следует также помнить, что до 12 лет ребенку нельзя давать аспирин из-за вероятности развития синдрома Рея. Другими средствами симптоматического лечения при любой ОРВИ и гриппе являются:

Кроме того, показан прием аскорбиновой кислоты (витамин С), десенсибилизирующих препаратов (Алерон, Тавегил) и общеукрепляющих средств. Указанные мероприятия очень важны в лечении и составляют базисную терапию, которая помогает при легких формах болезни даже без лекарств, оказывающих влияние непосредственно на сам вирус.

Базисная терапия любой респираторной инфекции состоит из общих мероприятий и симптоматической коррекции.

Специфическое

Определяющую роль при инфекциях средней тяжести и выраженных нарушениях имеют препараты, угнетающие вирусную продукцию и повышающие активность собственных факторов защиты. К ним относят противовирусные средства и иммуномодуляторы. В протоколы по гриппу включены несколько медикаментов, обладающих доказанной эффективностью:

  • Блокаторы ионных каналов (Ремантадин, Альгирем).
  • Ингибиторы нейраминидазы (Тамифлю, Реленза).
  • Ингибиторы протеолиза (Аэрус, Амбен).
  • Ингибитор слияния или фузии (Арбидол).

К новым препаратам противовирусной направленности относятся ингибиторы различных веществ и процессов: вирусной полимеразы, ядерно-цитоплазматического транспорта, активации G-протеинов. Но многие из них находятся еще на стадии клинических испытаний. При тяжелом течении гриппа используют специфический иммуноглобулин, который можно вводить детям начиная с рождения. С целью дезинтоксикации, купирования судорожного и геморрагического синдрома, ложного крупа, отека легких и мозга используют соответствующие препараты в дозировках, принятых для педиатрии и взрослых пациентов: Реополиглюкин, Гемодез, Седуксен, Эуфиллин, Гидрокортизон и другие.

Тактика лечения гриппа зачастую включает препараты интерферона и индукторы его эндогенного синтеза. А при ОРВИ эти средства являются специфической терапией. Первая группа включает альфа- и гамма-интерферон (Лаферон, Гриппферон, Ингарон). А к индукторам относят такие медикаменты, как Амиксин, Циклоферон, Гропринозин, Амизон, Лавомакс, Кагоцел. Антибиотики показаны лишь при доказанном развитии бактериальной флоры в любом отделе дыхательной системы: синусит, ангина, бронхит, пневмония. Чаще всего назначаются защищенные пенициллины, макролиды или цефалоспорины.

Профилактика

Для гриппа хорошо разработаны профилактические мероприятия, позволяющие снизить риск заражения и развития патологии. Как правило, этот вопрос становится актуальным перед приближением сезона массовой заболеваемости. С целью предотвращения инфекции используются следующие средства:

  • Противовирусные (Ремантадин, Арбидол, оксолиновая мазь).
  • Рекомбинантный интерферон (Лаферон).
  • Индукторы продукции интерферона (Амиксин, Амизон).
  • Вакцины (Ваксигрипп, Инфлувак).

Наиболее эффективным методом считается активная иммунизация населения. Введение вакцины проводится за месяц до предполагаемого сезонного подъема заболеваемости. Она особенно показана детям с различной сопутствующей патологией (бронхиты, пневмонии, анемии, болезни почек, метаболические расстройства), получающим иммуносупрессивную терапию и посещающим коллективные учреждения. Все остальные лица могут вакцинироваться по желанию.

Протоколы по диагностике и лечению вирусных инфекций дыхательных путей, в том числе и гриппа – важная составляющая оказания медицинской помощи на всех уровнях. Это руководство к действию для любого врача, сталкивающегося с подобными заболеваниями. Созданные на основе доказательной базы и мирового опыта, они позволяют достичь высокой эффективности не только в общих случаях, но и у конкретного пациента.

Источник: elaxsir.ru